Dispareunija (bolni spolni odnos) je neugodan spolni odnos za oba partnera koja u njemu sudjeluju. Dovodi do smanjene kvalitete života, a u ovom tekstu ćemo vas upoznati sa problemom koje nose bolni spolni odnosi, uzrocima i simptomima kao i sa mogućim načinima liječenja.
Što je dispareunija?
Dispareunija je osjećaj boli ili neugode tijekom spolnog odnosa. Može se javiti početkom, tijekom ili nakon spolnog odnosa. Bolni spolni odnosi kod partnera izazivaju negativne emocionalne i psihičke učinke pa tako dolazi do gubitka intimnosti i pojave napetosti u njihovim odnosima.
Simptomi dispareunije
Simptomi bolnog spolnog odnosa su:
- bolnost u području stidnice, rodnice, maternice ili zdjelišta tijekom spolnog odnosa
- osjećaj neugode različitog inteziteta
- osjećaj peckanja uz bol koja može biti i pulsirajuća nakon spolnog odnosa i trajati nekoliko sati.
Dispareunija je češće prisutna kod žena, a simptomi se mogu javljati i tijekom postavljanja tampona u rodnicu. Kod muškarca se simptomi dispareunije mogu javiti na vrhu penisa, u području testisa ili u zdjelištu.
Vrste boli tijekom spolnih odnosa
Površna bolnost
Površna bolnost javlja se tijekom početka spolnog odnosa prilikom početnih penetracija muškog spolovila u rodnicu, a nelagoda se javljaju u području:
- vanjskog spolovila, tj. stidnice
- kod samog ulaza u rodnicu
- na stijenci rodnice
- na površini penisa.
Najčešći uzroci dispareunije kod površinske dispareunije su:
- suhoća vanjskog spolovila i rodnice
- infekcije rodnice
- upale rodnice.
Jaka bolnost
Jaka bolnost javlja se prilikom dublje penetracije penisa u rodnicu. Rezultat je nekih stanja koja dovode do promjena unutar zdjelišta kod žena kao što su:
- endometrioza
- postoperacijske priraslice u zdjelištu
- upale jajovoda
- upale mokraćnog mjehura
- crijevne bolesti
- upale testisa kod muškarca.
Uzroci dispareunije (bolnih spolnih odnosa) i liječenje
Endometrioza
Endometrioza je kronična bolest žena u kojoj se stanice sluznice šupljine maternice (endometrij) nađu i razviju na nekim drugim, njima neprirodnim mjestima (izvan tijela maternice), a postoje tri najčešća tipa endometrioze:
- endometriom (cista na jajniku)
- zdjelična enometrioza – stanice endometrija zahvaćaju zdjelične organe i stvaraju priraslice
- adenomioza – stanice endometrija se nalaze u mišićnom sloju maternice.
Endometrioza izaziva bolne spolne odnose (dispareuniju):
- naročito kod zdjelične endometrioze radi razvijenih priraslica
- prilikom spolnog odnosa dolazi do natezanja ligamenata i priraslica, što izaziva bolnost
Liječenje endometrioze obavlja se:
- primjenom oralnih hormonskih kontraceptiva
- primjenom androgenih preparata (Danazol) kojim se žena uvodi u kratkotrajnu lažnu menopauzu
- operacijski (najčešće laparoskopski) – odstranjenje endometrioma i smanjenje priraslica uzrokovanih zdjeličnom endometriozom
- agonistima GnRH – djeluju na gašenje osovine mozak-jajnici i dovode do potpunog prestanka proizvodnje hormona jajnika (goserelin, buserelin, leurolid…)
- nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) i inhibitori ciklooksigenaze – ibuprofen, ketoprofen, indometacin, diklofenak – smanjuju “upalne” simptome endometrioze
- dijetom za endometriozu – izbjegavanje mliječnih proizvoda, masnih sireva, konzerviranog povrća, rafiniranih žitarica (peciva, lisnato tijesto…), mesnih prerađevina (kobasice, salame, paštete), gaziranih napitaka, sol, vino…
Spolne bolesti
Spolne bolesti se prvenstveno prenose spolnim putem, tj. spolnim aktom, kada može doći do:
- upale vanjskog spolovila (vulvitis) ili rodnice (vaginitis)
- upala maternice (endometritis)
- upala jajovoda (adneksitis)
- zdjelična upalna bolest.
Simptomi spolno prenosivih bolesti kod žena najčešće su:
- bolnost i peckanje tijekom mokrenja ili spolnog odnosa — dispareunija može biti površinskog ili tipa duboke boli
- iscjedak iz rodnice koji može biti neugodna mirisa, različitog izgleda pa i sukrvav
- nepravilna krvarenja iz rodnice koja nisu vezana uz menstruaciju
- svrbež i crvenilo vanjskog spolovila i oko anusa.
Najčešći uzročnici spolno prenosivih bolesti su:
- Klamidija
- Ureaplasma
- Mikoplazma
- Gardnerella vaginalis
- Kandida
- Genitalni herpes
- Treponema pallidum – Sifilis
- Trichomonas vaginalis…
Liječenje spolno prenosivih bolesti odvija se kroz primjenu specifičnih antibiotika, ovisno o uzročniku, pripravaka za rodnicu (vaginalete), antivirusnih lijekova, a terapiju provode oba partnera.
Menopauza
Menopauzu označava izostanak menstruacije više od jedne godine. Najčešće se javlja u dobi između 48. i 53. godine. U menopauzi se češće javlja dispareunija zbog:
- suhoće rodnice zbog smanjenje razine estrogena smanjuju proizvodnju rodničke sluzi
- mogućih oskudnijih krvarenja nakon spolnog odnosa zbog manjih ozljeda suhe rodnice
- osjećaja peckanja i svrbeži u području rodnice ili stidnice bez znakova upale
- emocionalne labilnosti, tjeskobe, depresije i gubitka energije, što dovodi do smanjenje spolne želje (libida)
- češćih upala mokraćnog mjehura radi razvijene cistokele, tj. ispadanja mokraćnog mjehura prema izlazu iz rodnice.
Liječenje dispareunije u menopauzi odvija se kroz:
- primjenu tableta za hormonsko nadomjesno liječenje
- korištenje krema s estrogenom lokalno na stidnicu i u rodnicu
- primjenu lubrikanata tijekom spolnog odnosa
- primjenu biljnih pripravaka (fitoterapija) kojima se umanjuju simptomi menopauze – npr. soja, crvena djetelina, cimicifuga, hmelj, konopljika, vrkuta, sladić, maca prah.
Miomi
Miomi kao dobroćudni tumori maternice mogu dovesti do dispareunije ovisno o svojoj veličini ili smještaju. Njihova pojava i rast najviše ovise o višim razinama hormona estrogena, ali i progesterona — ne pojavljuju se prije puberteta, a u postmenopauzi, kada je proizvodnja ženskih spolnih hormona prestala se smanjuju ili gotovo nestaju.
Vrste mioma prema položaju:
- intramuralni – nalaze unutar mišićne stijenke maternice
- subserozni – izbočeni “prema van”, na vanjskoj stijenki zida maternice
- submukozni – izbočeni “prema unutra”, rastu prema šupljini maternice
- pedunkularni – drže se na peteljci uz vanjski zid maternice
- cervikalni – rastu u području vrata maternice.
Bolni spolni odnos u češći kod intramuralnih i subseroznih većih mioma jer pritiskom na okolne organe zdjelišta izazivaju dispareuniju. Liječenje je najčešće operativno tzv. miomektomija.
Crijevne bolesti
Uzrok bolnih spolnih odnosa mogu biti određene bolesti crijeva jer su smještena uz unutarnje ženske spolne organe. Prilikom spolnog odnosa pomicanjem ženskih spolnih organa dodiruju se i okolna crijeva pa ako je prisutna bolest crijeva, to može dovesti do dispareunije.
- Chronova bolest – kronična upalna bolest crijeva, nepoznatog uzroka, ali najvjerojatnije autoimunološka bolest koja se može pojaviti u bilo kojem dijelu probavnog trakta, a u domeni je gastroenterologa.
- Ulcerozni kolitis – kronična upalna bolest prvenstveno debelog crijeva, nepoznatog uzroka, ali najvjerojatnije autoimonološkog podrijetla. Prilikom akutizacije bolesti dolazi do bolnih spolnih odnosa, a liječenje je u domeni gastroenterologa.
Vulvodinia (bolnost u području stidnice i ulaza u rodnicu)
Vulvodinia jest bolnost u području stidnice i ulaza u rodnicu, različitog intenziteta, osjećaj nelagode ili peckanje u području vanjskog spolovila, nepoznatog uzroka. Može biti lokalizirana na pojedine točke stidnice ili generalizirana na cijelo područje stidnice, a može se javiti bilo kad, najčešće između 20 i 60. godine života.
Liječenje je primjena lokalnih anestetika, antidepresiva te primjena fizikalne terapije.
Vaginizam
Vaginizam označava nesvjesno grčenje mišića rodnice prilikom penetracije u rodnicu. Prilikom početka ulaza u rodnicu kod spolnog odnosa, ginekološkog pregleda ili stavljanja tampona u rodnicu radi nesvjesnog grčenja mišića rodnice dolazi do pojave boli.
Grčenje mišića može biti osrednje ili jače pa o tome ovisi simptom bolnosti. Češće se javlja kod žena s negativnim spolnim iskustvom ili u anksioznim stanjima.
Liječenje se provodi podmazivačima rodnice ili anestetskim kremama, primjena fizikalne terapije mišića dna zdjelice kao i provođenje psihoterapije i primjena antidepresiva.
Dispareunija uvelike može utjecati na kvalitetu života žene ali u slučaju partnerstva često dovesti do poremećaja u odnosima. Bitno je na vrijeme posjetiti ginekologa kako bi se što ranije pristupilo liječenju bolnih spolnih odnosa. Time se umanjuje mogućnost razvoja negativnih stavova žene prema spolnom odnosu.
