28. tjedan trudnoće - početak posljednjeg tromjesečja

Što očekivati u posljednjem tromjesečju

Ulaskom u 28. tjedan trudnoće ušli ste u posljednje tromjesečje. Ono je obilježeno intezivnim rastom djeteta, značajnijim prirastom tjelesne težine trudnice ali i sve bližem trenutku poroda. Ušli ste u finale trudnoće.

Tijekom trećeg tromjesečja dovršava se razvoj pojedinih organa koji su bitni za samostalni život bebe izvan maternice.  Tako nakon 34. tjedna pluća i mozak su dovoljno razvijeni i ako dođe do prijevremenog poroda ( do 36+6 tjedana ) ne bi trebalo biti većih problema sa bebom. 

• Srce – u potpunosti je razvijeno i prosječan broj otkucaja je 140 / min
• Mozak –  veliki i mali mozak nastavljaju intezivan razvoj i time omogućavaju osim razvoja potrebnih reflekasa i finije pokrete kao i mogućnost sluha i vida bebe koja istražuje prostor u ojem se nalazi.
• Endokrine žlijezde – ulaze u bržu fazu razvoja i omogućavaju pravilno funkcioniranje organizma djeteta
• Pluća – i dalje se razvijaju dijelovi plućnog tkiva a najbitnije je intezivna proizvodnja surfaktanta koji će omogućiti otvorenost bebinih pluća nakon poroda i prvog udaha
• Ekstremiteti i njihovi dijelovi u potpunosti su razvijeni, pokreti postaju koordinirani
• Posteljica – u potpunosti je razvijena i konačno dosiže punu veličinu ali i funkciju u održanju normalnog rasta i razvoja djeteta u maternici
• Lice je u potpunosti razvijeno i poprima konačne konture

Dužina i težina bebe

Dužina bebe je oko  38cm i težine oko 1000 gr. Beba je veličine naranče.                                                   

Što se događa s mamom

Kontrole u posljednjem tromjesečju

U trećem tromjesječju biti će potrebno obaviti nekoliko standardnih pretraga kojima će vaš liječnik dobiti potrebne informacije o kvaliteti trudnoće.

• OGTT – zadnji je tjedan kada biste trebali obaviti test opterećenja glukozom
• IAT (indirektni antiglobulinski test) – obavlja se u Zavodu za transfuziju , kod Rh pozitivnih majki na početku trudnoće  i prije samog poroda, a kod Rh negativnih majki dodatno oko 24 –26 tjedna trudnoće
• Oko 34 do 36 tjedna trudnoće učini se i perinealni bris na bHSB (bris rodnice na beta hemolitički streptokok grupe B) radi prevencije infekcije djeteta u porodu
• Od 32 do 36 tjedna u fazi brzog rasta bebe vaš liječnik će ultrazvučno pratiti prirast bebe koji tada normalno prosječno iznosi oko 250 gr tjedno. Također Color Dopplerom (protok krvi u krvnim žilama bebe ) započinju se pratiti protoci kod bebe u pupčanoj (umbilikalnoj) i krvnim žilama mozga.
• Pri samom kraju trudnoće (od 36. tjedna do poroda) imati ćete redovite CTG (kardiotokografske) zapise srčane aktivnosti vašeg djeteta uz prikaz aktivnosti maternice (trudovi).
• Laboratorijske kontrole – provjera krvne slike, funkcije štitnjače, gušterače, jetre, mokraćnog sustava, razina željeza u krvi….

Išijas u trudnoći

Položaj i veličina bebe kao i veličina maternice uzrokuju promjene u slabinskom (lumbalnom) dijelu kralježnice pojačavajući njenu zakrivljenost prema naprijed. U donjem dijelu kralježnice nalazi se obostrano ishijadični živac čijim pritiskom se javlja bolnost koja se širi duž donjeg dijela leđa prema nogama. Prilikom pokreta, hodanja i drugih aktivnosti ali i tijekom mirovanja može se javiti bolnost – išijas.

U trudnoći do njega dolazi radi:

• Prirasta tjelesne težine u trudnoći
• Promjene držanja tijela

Korisni savjeti kod išijasa u trudnoći: 

• Kod početnih simptoma prvenstveno je potrebno mirovanje u ugodnom položaju u kojem je bolnost najmanja
• Kako bi se smanjila bol u leđima osim bočnog položaja koristan je i jastuk koji postavite između koljena.         
• Ponekad je potrebna  medikamentozna terapija o kojoj se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom.
• Masažama se može umanjiti bolnost.
• Vježbama istezanja do praga boli.
• Plivanjem smanjujemo pritisak težine tijela na živac .

Trudnički simptomi u 28. tjednu

Nadutost je još prisutna

Napuhnutost, vjetrovi, otežana stolica su simptomi koji su sve izraženiji jer je maternica zauzima veći dio trbušne šupljine a crijeva su potisnuta u sve manjem prostoru. 

Pravilnom prehranom, manjim i češćim obrocima,  nošenjem ugodne odjeće i vježbanjem umanjiti ćemo simptom napuhnutosti.

SPB u trudnoći

 Spolno prenosive bolesti (SPB) kao što samo ime kaže prvenstveno se prenose spolnim putem. Osim spolnih organa, virusima bakterijama i parazitima mogu biti oštećeni i drugi organi-jetra, imunološki sustav, neurološki sustav. 

• Sifilis
• Gonoreja (kapavac)
• Klamidijske i infekcije ureaplazmom
• HIV (sindrom stečene imunodeficijencije-SIDA/AIDS)
• Virusni hepatitisi
• Stidne uši (svrab)…

Većina ih je na sreću rjeđe pojavnosti i manje štetnosti a u trudnoći mogu dovesti do:

• Pobačaja 
• Prijevremenog poroda
• Ugroženosti zdravstvenog stanja majke i djeteta tijekom trudnoće
• Oštećenja organa majke i djeteta-jetra, pluća, mozak, oči…  kod djeteta mogu ostati trajne posljedice i nakon poroda

Zbog toga se ispitivanje navedenih bolesti radi tijekom obrade trudnoće kada se na prvom pregledu uzimaju cervikalni brisevi i prilikom transfuzijskog ispitivanja krvne grupe. Bolesti koje izazivaju teže posljedice uglavnom su na transfuzijskoj uputnici-sifilis, gonoreja, HIV, hepatitisi...

Savjeti stručnjaka za 28. tjedan trudnoće

Odabir rodilišta 

Kako se bliži kraj trudnoće tako  započinjete razmišljati o mjestu gdje će se dogoditi porod. U samom odabiru rodilišta nije presudno mjesto stanovanja jer sami birate u kojoj ustanovi ćete se poroditi. Jedino u situaciji  razvoja specifičnih problema u trudnoći liječnik, koji vam vodi trudnoću, će vas savjetovati gdje ćete se poroditi. 

Sva rodilišta u Hrvatskoj su tehnički opremljena i kadrovski osposobljena za porode od 34 tjedna trudnoće do terminskog. Ukoliko se pokaže potrebnim biti ćete transportirani u adekvatno rodilište -transport in utero (TIU) sanitetskim prijevozom u pratnji liječnika.

Uputno je raspitati se kod prijatelja o njihovim iskustvima kao i posavjetovati se sa liječnikom kojem ste predočili što očekujete prilikom poroda. 

• Kako se približava termin poroda uputno je preglede obavljati u ustanovi u kojoj se mislite poroditi jer ćete tako upoznati osoblje, prostor i moguće tehnike poroda u toj ustanovi – “klasičan” vaginalni porod, porod na stolčiću, porod u kadi, carski rez…
• Obratite pozornost na mogućnost posjeta rodbine u rodilištu, smještaj djeteta u sobi s vama nakon poroda (rooming in)
• Mogućnost primjene metoda umanjenja boli pri porodu (epiduralna, spinalna ili  medikametozna analgezija)
• Većina rodilišta omogućava kroz dane otvorenih vrata upoznati vas sa svim navedenim 

Povećajte unos željeza

Tijekom trećeg trimestra trudnoće radi ubrzanog razvoja beb se može razviti anemija. Tijekom ovih tjedana zbog toga vaš liječnik kontrolira razinu željeza u krvi kao i druge parametre koji ukazuju na stanje rezervi u organizmu. 

Pojačana sinteza hemoglobina-tvari koja u crvenim krvnim stanicama (eritrocitima) omogućava prijenos kisika do ploda, ali i u samom djetetu koje stvara i vlastiti hemoglobin, iziskuje i veću potrebu za željezom. Preporučen  dnevni unos tijekom trudnoće iznosi 27mg, a hrana bogata željezom je:

• crveno nemasno meso, riba
• brokula, cikla, grah, leća
• tamno zeleno lisnato povrće (špinat, blitva, salata…)
• naranče, šipak, jagode, marelice…

Vitamin C poboljšava reapsorpciju željeza iz hrane dok čaj i kava te značajne količine integralnih žitarica mogu smanjiti iskoristivost željeza iz hrane.

U ljekarnama se mogu nabaviti različiti oblici nadomjestaka za željezo, neki se kupuju, neki se na listi lijekova i izdaju se preko recepata. Prilikom uzimanja mogu se razviti komplikacije:

• mučnine,
• žgaravica,
• konstipacija – otežana stolica.