Što je preeklampsija? Uzroci, dijagnoza i liječenje

25.08.2020.

Što je preeklampsija? Uzroci, dijagnoza i liječenje

Preeklampsija i eklampsija su jako neugodne pojave koje sa sobom donose i rizike u trudnoći. Saznajte sve o uzrocima, dijagnozi i liječenju.

Što su eklampsija i preeklampsija?

Eklampsija i preeklampsija su bolesti koje se javljaju tijekom trudnoće, obično nakon 20. tjedna. Međutim, bolesti se mogu javiti i nakon poroda (obično unutar prvog pa do šestog tjedna od poroda), unatoč urednom tijeku trudnoće.

Žena s preeklampsijom razvija visoki krvni tlak (hipertenziju) uz gubitak bjelančevina mokraćom (proteinuriju), što posljedično dovodi do oticanja (edema) nogu, ruku, lica ili cijelog tijela. Zbog toga se za istu bolest često koristi stari naziv EPH gestoza (edemi proteinurija hipertenzija u trudnoći). Teži oblik preeklampsije može izazvati opasne komplikacije za majku i dijete. Kada se simptomima preeklampsije pridruži grčenje i trzanje mišića, ponekad uz gubitak svijesti (konvulzije), tada se bolest naziva eklampsija.

Pojavljuje se u 3 do 7% trudnoća, češće kod prvorotkinja, kod žena s prethodnim bubrežnim ili srčanim bolestima te kod trudnica mlađih od 20 godina.

Uzroci preeklampsije    

  • Nepravilan razvoj krvnih žila posteljice – prilikom razvoja posteljice dolazi do nepravilnog urastanja krvnih žila posteljice u mišićni sloj maternice. To dovodi do slabije prokrvljenosti posteljice, a time i do oslobađanja supstanci koje podižu krvni tlak kod trudnice i omogućavaju bolju opskrbljenost posteljice i djeteta krvlju
  • Kronično povišeni krvni tlak (hipertenzija) povišeni krvni tlak prije trudnoće ili prije tjedna trudnoće
  • Kronične bubrežne bolesti
  • Autoimune bolesti bolesti poput artritisa, antifosfolipidnog sindroma i lupusa
  • Genetski uzroci postoji pet puta veća šansa za razvoj bolesti ako je netko s majčine strane u prvom koljenu također imao preeklampsiju, odnosno dva puta veća ako se bolest pojavila u drugom koljenu
  • Genetski uzrok može biti i hiperlipidemija – nasljedno povišenje kolesterola ili masnoća u krvi.

Što povećava vjerojatnost preeklampsije?

Pojavnost preeklampsije i eklampsije češća je kod:

  • Žena s povećanom tjelesnom težinom povećana tjelesna masa dovodi do veće šanse razvoja preeklampsije zbog povišenih vrijednosti masnoća koje dovode do odlaganja kolesterola u krvnim žilama i posljedičnog suženja istih, povećanog opterećenja srca i smanjene fizičke aktivnosti
  • Šećerna bolest (Diabetes mellitus) – povećan rizik kod žena koje su imale i prije šećernu bolest ili su je razvile u trudnoći
  • Kronične bubrežne bolesti – bubrezi koji nemaju dovoljnu opskrbljenost krvlju luče hormone koji djeluju na povišeni krvni tlak
  • Autoimune bolesti – bolesti poput artritisa i antifosfolipidnog sindroma u kojima antitijela dovode do poremećaja zgrušavanja krvi, kao i oštećenja krvnih žila, za posljedicu imaju povišenje krvnog tlaka
  • Dob trudnice – preeklampsija i eklampsija češće su kod trudnica mlađih od 18 i starijih od 40 godina
  • Prvorotkinje nešto je češća u prvoj trudnoći
  • Višeplodna trudnoća češća kod blizanačke ili druge višeplodne trudnoće zbog broja posteljica, čime se povećava rizik
  • Češća je kod Afroamerikanki i Latinoamerikanki
  • Žena koje su u prethodnoj trudnoći imale preeklampsiju
  • Partner ili članovi uže obitelji imaju povišeni krvni tlak genetski čimbenik
  • Trudnoća unutar dvije godine ili nakon 10 godina od prethodne trudnoće.

Simptomi i znakovi preeklampsije

  • Povišeni krvni tlak (hipertenzija) tlak iznad 140/90 mmHg
  • Oticanje (edemi) udova nakupljanje tekućine u nogama ili rukama zbog gubitka proteina mokraćom (proteinurija)
  • Glavobolja
  • Poremećaji vida svjetlucanje pred očima, privremeni gubitak vida ili zamućenje vida
  • Vrtoglavica i mučnine
  • Zujanje u ušima
  • Bolovi pod desnim rebrenim lukom u području jetre zbog poremećaja funkcije jetre.

Kada posjetiti liječnika

U slučaju pojave osnovnih simptoma (povišeni krvni tlak, oticanje nogu, glavobolje ili promjene vida) potrebno je posjetiti liječnika koji će daljnjim pretragama dobiti uvid o stanju trudnice.

 

Bolesti sa sličnim simptomima

  • Hipertenzija (povišen krvni tlak) u trudnoći ukoliko nema gubitka proteina mokraćom i posljedičnog razvoja oticanja udova, ne radi se o preeklampsiji i obično prestaje nakon poroda
  • Hiperemeza (pojačane mučnine i povraćanje) u trudnoći ukoliko nisu praćene povišenjem krvnog tlaka i posljedičnom glavoboljom, ne radi se o preeklampsiji; češće su do tjedna trudnoće, za razliku od preeklampsije koja se javlja nakon 20. tjedna trudnoće
  • U trudnoći se često javlja oticanje udova koje nije povezano s povišenim krvnim tlakom i gubitkom proteina mokraćom, nego s hormonalnim promjenama tijekom trudnoće, pritiskom maternice i djeteta na vene i otežanom cirkulacijom
  • Bolesti srca ili bubrega mogu dovesti do razvoja edema udova
  • Bolesti jetre također mogu biti praćene simptomom boli pod desnim rebrenim lukom, kao i poremećajem funkcioniranja jetre.

Kako se otkriva preeklampsija

Prilikom redovitih pregleda trudnica u ginekološkoj ambulanti mjere se krvni tlak i tjelesna težina te se trakicom provjerava prisutnost bjelančevina (proteina) u mokraći. Tim jednostavnim postupcima vaš ginekolog dobiva uvid u mogućnost prisustva osnovnih početnih simptoma preeklampsije.

Ukoliko se sumnja na mogućnost razvoja preeklampsije, učinit će se dodatne pretrage funkcije jetre i bubrega te faktora zgrušavanja krvi.

 

Opasnosti i komplikacije uzrokovane preeklampsijom u trudnoći

  • HELLP (hemolysis, elevated liver enzyme levels, and low platelet levels) sindrom – raspadanje crvenih krvnih stanica (eritrocita), povišeni jetreni enzimi, niski broj krvnih pločica (trombocita) te posljedično poremećaj zgrušavanja krvi. U slučaju razvoja ovog sindroma ugroženi su trudnica i dijete i predstavlja hitno stanje karakterizirano sljedećim simptomima:
    • visoke vrijednosti krvnog tlaka – 160/110 mmHg i više
    • zamagljen vid
    • bol u prsima ili trbuhu pod desnim rebrenim lukom gdje je smještena jetra
    • glavobolja
    • umor
    • mučnine i/ili povraćanje
    • oticanje na licu ili rukama
    • krvarenje iz desni ili nosa
    • abrupcija (odljuštenje) posteljice – jaka oštra bol u području maternice, loši otkucaji tijekom kardiotokografskog (CTG) snimanja otkucaja djetetovog srca
  • IUGR (intrauterine growth restriction) – djeca sa smanjenom težinom u odnosu na očekivanu za određeni tjedan trudnoće; stanje je uzrokovano lošom opskrbom krvlju kroz posteljicu
  • Oštećenje funkcije srca
  • Moždani udar – visoke vrijednosti krvnog tlaka mogu dovesti do oštećenja krvnih žila mozga i simptoma tipičnih za krvarenje u mozak ili začepljenja krvnih žila ugruškom zbog poremećaja zgrušavanja krvi
  • Napadaji nekontroliranih grčeva mišića tijela sličnih epilepsiji, a stanje dovodi i do smanjene opskrbe djeteta kisikom
  • Prolazna sljepoća
  • Nakupljanje tekućine u plućima
  • Krvarenja u jetri – oštećenje funkcije jetre, poremećaj zgrušavanja krvi
  • Prijevremeno odljuštenje posteljice (abrupcija posteljice) – hitno stanje kod kojeg dolazi do prekida opskrbe djeteta kisikom, mogućeg izraženijeg gubitka krvi majke te razvoja stanja šoka majke
  • Dovršetak trudnoće hitnim carskim rezom – komplikacije operacijskog zahvata, često prijevremeni porodi (prije 36. tjedna trudnoće).

Može li se spriječiti preeklampsija?

Preeklampsija se može spriječiti:

  • Primjenom terapije za visoki krvni tlak
  • Dijetom s manje soli
  • Mirovanjem
  • Dijagnostičkim postupcima za praćenje stanja trudnice i djeteta – praćenje otkucaja srca djeteta (CTG), ultrazvučno praćenje prirasta tjelesne težine djeteta, kao i protoka krvi u maternici i kod djeteta (color doppler)
  • Korištenjem preparata magnezija smanjuje se mogućnost razvoja eklampsije, tj. napadaja nekontroliranog grčenja mišića tijela
  • Kod trudnica koje imaju povišeni krvni tlak i prije trudnoće ili su tijekom prethodnih trudnoća imale hipertenziju ili preeklampsiju, od 12. do 35. tjedna trudnoće daje se 150 mg acetilsalicilne kiseline, jedna tableta dnevno.

Liječenje preeklampsije

  • Hospitalizacija potrebna radi provođenja ispitivanja bolesti, praćenja trudnoće i pravovremene terapije, a u težim slučajevima potreban je nadzor u jedinici inteznivne skrbi (JIS)
  • Metildopa ili blokator kalcijevih kanala – lijekovi za snižavanje krvnog tlaka
  • Diazepam i magnezij sulfat kod sprječavanja razvoja eklampsije
  • Manje slana dijeta
  • Dovršetak trudnoće – najčešće se radi o hitnom carskom rezu
  • Ukoliko se planira raniji dovršetak trudnoće u odnosu na termin poroda, majci se daju kortikosteroidi radi sazrijevanja pluća djeteta.

Shematski prikaz bolesti prikazan po redoslijedu razvoja simptoma:

Hipertenzija -> Preeklampsija -> Eklampsija

Preeklampsija i eklampsija su bolesti u trudnoći koje su visokog rizika, kako za majku, tako i za dijete. Bitno je pravovremeno uočiti početne simptome (povišeni krvni tlak i edeme) i zatražiti liječničku pomoć što ranije, kako ne bi došlo do razvoja teže kliničke slike. Bolest se može razviti u vrlo kratkom roku pa i unutar jednog dana. Uglavnom se javlja nakon 20. tjedna trudnoće, ali se može javiti i nakon poroda.

Članak napisao:

Duško Pall

dr.med. diplomirao je na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu 1996. godine. Od 2002-2006.g. je na specijalizaciji iz ginekologije i opstetricije u Klinici za ženske bolesti i porode u Petrovoj ulici u Zagrebu. Tijekom specijalizacije polaže poslijediplomski tečaj endoskopske ginekološke kirurgije (laparoskopija, histeroskopija) Ian Donald, poslijediplomski tečaj ginekološko opstetričkog ultrazvuka u Kliničkoj bolnici Sveti Duh u Zagrebu, te poslijediplomski tečaj kolposkopije u Kliničkom bolničkom centru Sestara milosrdnica u Zagrebu. Od 2006-2015. godine radi u Općoj bolnici Ogulin i Općoj bolnici Karlovac na Odjelu ginekologije i opstetricije kao specijalist. Od kraja 2015. g. zaposlenik je Doma zdravlja Zagreb Zapad u Primarnoj zdravstvenoj zaštiti žena u ambulanti na Srednjacima . Početkom 2019. stiče naziv užeg specijalista fetalne medicine i opstetricije. Kao vanjski suradnik trenutno radi u Poliklinici Gemini Plus kao i Specijalnoj bolnici Podobnik u Zagrebu. Aktivno sudjeluje na međunarodnim i domaćim kongresima kao i na tečajevima trajnog usavršavanja liječnika.

Ostali članci