Intrauterine grow restriction, tj. zastoj u rastu djeteta tijekom trudnoće podrazumijeva manju težinu ploda s obzirom na tjedne trudnoće. Može biti uzrokovana:
- bolestima majke – kronične crijevne bolesti radi smanjenje apsorpcije hranjivih sastojaka, hipertenzija i prije trudnoće, šećerna bolest dijagnosticirana prije trudnoće, kronične bubrežne bolesti majke, anemija, uzimanje antiepileptika, trombofilija
- vanjskim čimbenicima – loša ili oskudna prehrana tijekom trudnoće, konzumiranje alkohola, narkotika, pušenje, infekcije virusima npr. rubeola, citomegalovirus ili parazitima npr. toksoplazmoza te sifilis uzrokovan bakterijom
- problemima posteljice i pupkovine – loše urasla posteljica, čvor pupkovine, sindrom jedne umbilikalne arterije
- bolestima koje se razvijaju tijekom trudnoće – hipertenzija u trudnoći, trudnički šećer (gestacijski dijabetes).
Uzroci intrauterinog zastoja rasta ploda
Hipertenzija u trudnoći se javlja kao rezultat:
- nepravilnog razvoja krvnih žila posteljice – prilikom razvoja posteljice dolazi do nepravilnog urastanja krvnih žila posteljice u mišićni sloj maternice, što dovodi do slabije prokrvljenosti posteljice, a time i do oslobađanja supstanci koje podižući krvni tlak kod trudnice omogućavaju bolju opskrbljenost posteljice i djeteta krvlju
- autoimunih bolesti – artritis, antifosfolipidni sindrom, lupus mogu biti razlog razvoja hipertenzije u trudnoći
- slabijom opskrbom djeteta kisikom i hranjivim sastojcima.
Gestacijski dijabetes
Gestacijski dijabetes jest povišena razina šećera u krvi trudnice. Dijete može biti preveliko (makroskomno), ali i može doći do razvoja IUGR-a. Razlog je razvoj bolesti krvnih žila posteljice i majke radi gestacijskog dijabetesa. Oslabljena je proizvodnja proteina potrebnih za normalan rast djeteta unutar maternice.
Infekcije tijekom trudnoće
Infekcije tijekom trudnoće mogu utjecati na razvoj IUGR-a:
- virusi, npr. rubeola, citomegalovirus
- paraziti, npr. toksoplazmoza (prijenosnik je mačka)
- sifilis uzrokovan bakterijom Treponemom pallidum.
Konzumiranje alkohola, narkotika, pušenje
Pušenje u trudnoći djeluje štetno radi manje opskrbe kisikom djeteta kroz posteljicu te direktnim nezdravim djelovanjem nikotina i ugljičnog monoksida na trudnicu i na dijete. Pušenje dovodi do češćeg lošeg sijela posteljice ili abrupcije.
Kod trudnica koje su pretile i puše češći je razvoj šećerne bolesti i povišenog krvnog tlaka, što dovodi do IUGR-a. Podjednake probleme izaziva korištenje narkotika.
Konzumacija alkohola u trudnoći je rizična i zbog činjenice da nije dokazano kolika količina alkohola je dozvoljena, te kojom brzinom i učinkovitošću djetetova jetra uspijeva odstraniti alkohol iz svoga tijela. Češća pojavnost šećerne bolesti, hipertenzije ili kolestaze u trudnoći koje su uzrok IUGR-a. Dovodi i do razvoja fetalnog alkoholnog sindroma djeteta, karakteriziranog nižom porođajnom težinom.
Problemi vezan posteljice i pupkovine
Najčešći razlozi zastoja u rastu ploda vezano uz IUGR su:
- loše urasla posteljica
- čvor pupkovine
- sindrom jedne umbilikalne arterije.
Prvenstveno do zastoja u rastu ploda dolazi radi lošije opskrbe djeteta kisikom i hranjivim sastojcima koji su važni za uredan rast ploda.
Uzimanje antiepileptika
Određeni antiepileptici, osim drugih nepovoljnih učinaka, mogu dovesti i do IUGR-a. U slučaju trudnoće potrebno je posavjetovati se sa neurologom u vidu smanjenja doze antiepileptika te o promjeni “opasnih” u manje opasne antiepileptike, kao što su:
- Lamotrigin
- Levetiracetam
- Oxcarbazepin.
Tijekom trudnoće se preventivno koristi folna kiselina u dozi od 5 mge.
Višeplodna trudnoća
Blizanci su uvijek nešto manje porođajne težine nego djeca iz jednoplodne trudnoće, čak i kada je porod u terminu. Kod višeplodne trudnoće češća je pojavnost gestacijskog dijabetesa – čak je dvostruko veća šansa da će doći do šećerne bolesti u trudnoći, pa time i IUGR-a.
Češća pojavnost povišenog tlaka (hipertenzije) u trudnoći i preeklampsije, što dovodi do zastoja u rastu ploda. Događaju se i problemi vezani uz razvoj posteljice. Učestaliji problemi sa sijelom posteljice su:
- placenta previa – posteljica leži preko unutarnjeg ušća
- placenta acreta, percreta – prekomjerno nepravilno urastanje posteljice u zid maternice
- abrupcija posteljice – vrlo opasno stanje kod kojeg se posteljica odlupljuje od stijenke maternice i time se prekida krvotok prema blizancima.
Problemi blizanaca tijekom razvoja:
- nestajući blizanac (eng. Vanishing twin syndrom) – tijekom rane trudnoće jedan plod odumire, dok se drugi normalno razvija do kraja trudnoće
- sindrom blizanačke transfuzije (eng. twin to twin transfusion syndrome) – ako se oba blizanca hrane iz jedne ili dvije posteljice kod koje jedan blizanac “krade” krv iz posteljice drugome, što dovodi do zastoja u rastu “napadnutog” blizanca i nerijetko do odumiranja u kasnijoj trudnoći. Postoje operacijski zahvati kojima se prekida patološka cirkulacija između blizanaca i time se pokušava dati šansa nastavku normalne trudnoće.
Kromosomske bolesti djeteta
Vrlo često su djeca s Downovim sindromom (trisomija 21) niže tjelesne mase u odnosu na tjedne trudnoće.
Tipovi zastoja u rastu ploda (IUGR)
Tipovi zastoja u razvoju ploda ovisi o tome je li zastoj u razvoju simetričan, tj. isti za sve organe ili je za pojedine organske sustave izraženiji.
Simetrični IUGR
Simetrično usporenje rasta je „unutrašnji“, tj- „intrinsic“ faktor i posljedica je niskog potencijala za rast (rasna skupina, vrlo malena i mršava majka), što može rezultirati rađanjem potpuno zdrava djeteta, manjih dimenzija, ali je podjednako smanjen rast duljine, težine djeteta i opsega glave:
- najčešće je usporedni fenomen kongenitalnih (nasljednih) anomalija
- posljedica je djelovanja vanjskih negativnih čimbenika (kao što su virusne infekcije, radijacija), pri čemu su vrlo rano zahvaćeni i posteljica i plod, i prije faze početnog razvoja ploda
- kod simetričnog IUGR broj stanica u organima djeteta je smanjen, tj. dolazi do razvoja smanjenih organa
- IUGR počinje vrlo rano i ultrazvučnim praćenjem rasta ploda u ranom razdoblju trudnoće , a otkriva se prije 24. tjedna trudnoće
- u 25-50% simetričnih usporenja mogu se ustanoviti kromosomski problemi ploda (aneuploidije) ili druge mane razvoja.
Asimetrični IUGR
Asimetrični IUGR uvjetovan je najčešće problemima slabo razvijene posteljice kada posteljicom nije dostatan prijenos bjelančevina i ugljikohidrata. Može biti i uvjetovan nedostatnim unosom hrane tijekom trudnoće. Dijete je uredne duljine i opsega glavice, ali smanjene količine masnog tkiva, tj. opsega trbuha. Normalan je broj stanica u organima, ali veličine samih stanica su smanjene.
Kako se dijagnosticira intrauterini zastoj rasta ploda?
- Praćenjem tjelesne težine majke (kod zastoja u rastu, dobitak na tjelesnoj težini majke manji je od očekivanog u određenom vremenskom razdoblju).
- Visinom fundusa, tj. vrha maternice u odnosu na stidne kosti, gdje bi duljina trajanja trudnoće trebala odgovarati dobivenim centimetrima udaljenosti (npr. u trudnoći od 30 tjedana udaljenost između pubične kosti i vrha maternice bi iznosila oko 30 cm).
- Praćenjem okvirne težine ploda ultrazvučnim mjerenjem i praćenje količine plodove vode.
- Amniocentezom, kojom se dobivaju podaci o genetskim razlozima zastoja u rastu djeteta
Kako IUGR utječe na bebu (posljedice)?
Ovisno o težini zastoja u rastu djeteta nešto je češća smrtnost te djece u izraženijih oblika IUGR-a. Kod te djece je češće obolijevanje (morbiditet) nakon poroda u smislu srčanih bolesti i povišenih vrijednosti krvnog tlaka. Češći su prijevremeni porodi i dovršetak poroda carskim rezom s pripadajućim mogućim komplikacijama.
Kako izgleda trudnoća u kojoj je identificiran zastoj u rastu ploda?
Prilikom praćenja trudnoće s IUGR učestaliji su ginekološki pregledi, uz učestalije ultrazvučno praćenje određenih parametara kod djeteta:
- tjedni prirast procijenjene tjelesne težine djeteta
- Color Doppler, tj. protoci određenih krvnih žila kod djeteta
- količina plodove vode
- stanje posteljice…
Na osnovu dobivenih mjerenja planira se dovršetak trudnoće (češći su prijevremeni porodi i najčešće dovršetak trudnoće je carskim rezom). Učestalije je i laboratorijsko praćenje majke, a nakon poroda produljeni je boravak u bolnici radi praćenja djeteta.
Zastoj u rastu ploda, tj. IUGR je komplikacija u trudnoći koja može biti uzrokovana različitim čimbenicima. Pravodobnim otkrivanjem i redovitim praćenjem većina tih trudnoća ima povoljan ishod. Izbjegavanje određenih loših životnih navika donosi pozitivne efekte i za majku i za dijete. Ako se na vrijeme uoči i kvalitetno prati, detektirani IUGR ne znači nužno lošu prognozu ni za majku ni za dijete.
