U ovom tekstu ćemo vas upoznati s terminom prijevremeni porod, s time zašto do njega dolazi te s mogućim komplikacijama i liječenjem.
Kada možemo reći da je porod prijevremen?
Prijevremeni porod se odnosi na porod od 22. tjedna, odnosno težine djeteta od 500 gr i naviše, do 36+6. tjedna trudnoće. Ročni porod je porod između 37. i 42. tjedna trudnoće. Učestalost prijevremenog poroda u Hrvatskoj iznosi oko 10%.
Prijevremeni porod može biti spontani ili kada je radi stanja majke ili djeteta potrebno dovršiti trudnoću prije navršenog 37. tjedna.
S obzirom na tjedne trudnoće, prijevremeni porod se dijeli na:
- kasni prijevremeni porod
- umjereni prijevremeni porod
- prijevremeni porod niske gestacije
- ekstremno niski prijevremeni porod.
Kasni prijevremeni porod
- Između 34-36+6 tjedna
- dijete je zrelo za porod
- pluća i mozak su uredno razvijeni
- 99% djece nema nikakvih posljedica.
Umjereni prijevremeni porod
- Između 32. do 34. tjedna trudnoće
- dijete uz postporođajnu terapiju ima velike šanse da će se razviti u zdravo dijete, bez značajnijih posljedica
Prijevremeni porod niske gestacije
- Porod između 28. i 32. tjedna trudnoće
- češća oštećenja neurološkog dijela
- povećan morbiditet u kasnijem razvoju
- češći dovršetak trudnoće carskim rezom.
Ekstremno niski prijevremeni porod
- Porodi prije 28. tjedna trudnoće
- izraženiji morbiditet i mortalitet djece.
Kada može doći do prijevremenog poroda?
Postoji više razloga i stanja koji mogu biti uzrok prijevremenog poroda.
Blizanačka trudnoća
Zbog povećanog volumena trudnoće u odnosu na jednoplodnu trudnoću, u višeplodnoj trudnoći izraženije je rastezanje maternice i jači pritisak na ušće maternice, što može biti razlog prijevremenog poroda.
U višeplodnim trudnoćama češća je pojavnost određene patologije vezane uz trudnoću (hipertenzija u trudnoći, gestacijski dijabetes…), što posljedično može biti uzrok za prijevremeni porod:
- hipertenzija, preeklampsija
- gestacijski (trudnički) dijabetes.
Učestaliji su problemi sa sijelom posteljice:
- placenta previa – posteljica leži preko unutarnjeg ušća
- placenta acreta, percreta – prekomjerno nepravilno urastanje posteljice u zid maternice
- abrupcija posteljice – vrlo opasno stanje kod kojeg se posteljica odlupljuje od stijenke maternice i time se prekida krvotok prema blizancima.
Gestacijski dijabetes (GDM, šećerna bolest u trudnoći)
Dijagnoza šećerne bolesti u trudnoći se postavlja prvi put tijekom trudnoće i uglavnom se javlja tijekom drugog trimestra. Zbog toga se u praćenju trudnoće rutinski radi početkom trudnoće GuK (šećer u krvi natašte), a OGTT (test opterećenja glukozom) između 24. i 28. tjedna trudnoće, kada je posteljica potpuno endokrinološki zrela.
Komplikacije gestacijskog dijabetesa koje su vezane uz razvoj bebe, ali i komplikacije kod majke često dovode do prijevremenog poroda.
- Veliko (hipertrofično) dijete, “div na staklenim nogama” zbog čega se trudnoća češće završava carskim rezom u prijevremenom terminu.
- Kod trudnica se češće uz GDM razvija i hipertenzija u trudnoći.
- Polihidramnij (povećana količina plodove tekućine) jače rasteže maternicu i vrši jači pritisak na ušće maternice pa su prijevremeni porodi učestaliji.
- Zastoj u rastu (IUGR) kao moguća komplikacija gestacijskog dijabetesa je razlog dovršetka trudnoće u prijevremenom terminu.
Hipertenzija, preeklampsija, eklampsija u trudnoći
Vrijednosti krvnog tlaka tijekom trudnoće iznad 140/90 mmHg alarm su za mogući razvoj hipertenzivne bolesti u trudnoći, kao i preeklampsije i eklampsije. Bolest se obično javlja nakon 20. tjedna trudnoće.
Žena s preeklampsijom razvija visok krvni tlak (hipertenziju) uz gubitak bjelančevina mokraćom (proteinuriju), što posljedično dovodi do oteklina (edema) nogu, ruku, lica ili cijelog tijela. Češća je kod:
- prvorotki
- žena sa prethodnim bubrežnim ili srčanim bolestima te
- trudnica mlađih od 20 godina.
Hipertenzija, preeklampsija i eklampsija su bolesti u trudnoći koje su visokog rizika i za majku i za dijete te s mogućim komplikacijama mogu biti uzrok i prijevremenom porodu:
- zastoj u rastu (IUGR)
- abrupcija posteljice
- oštećenje srčane funkcije majke
- moždani udar
- nakupljanje tekućine u plućima majke.
HELLP sindrom
Komplikacije HELLP sindroma u trudnoći:
- raspadanje crvenih krvnih stanica (eritrocita)
- povišeni jetreni enzimi
- niski broj krvnih pločica (trombocita)
- poremećaj zgrušavanja krvi.
U slučaju razvoja ovog sindroma, ugroženi su trudnica i dijete i predstavlja hitno stanje. Komplikacije koje se mogu razviti u ovoj bolesti tijekom trudnoće su:
- abrupcija (odljuštenje) posteljice – jaka oštra bol u području maternice, loši otkucaji tijekom kardiotokografskog (CTG) snimanja otkucaja djetetova srca
- IUGR (eng. intrauterine growth restriction) – djeca sa smanjenom težinom u odnosu na očekivanu za određeni tjedan trudnoće, uzrokovano lošom opskrbom krvlju kroz posteljicu
- oštećenje funkcije srca
- moždani udar – visoke vrijednosti krvnog tlaka mogu dovesti do oštećenja krvnih žila mozga i posljedično simptoma tipičnih za krvarenje u mozak ili začepljenja krvnih žila ugruškom radi poremećaja zgrušavanja krvi
- napadaji nekontroliranih grčeva mišića tijela sličnih epilepsiji, dovodi i do smanjene opskrbe djeteta kisikom
- prolazna sljepoća
- nakupljanje tekućine u plućima
- krvarenja u jetri – oštećenje funkcije jetre, poremećaj zgrušavanja krvi
najčešći su razlog za prijevremeni porod.
Infekcije u trudnoći
- Spolno prenosive bolest – ureaplazma, klamidija, mikopalzma, sifilis
- infekcije drugim uzročnicima virusima (citomegalo virus, parvo B19), parazitima (toxoplasmoza), bakterijama (Escherichia coli, Klebsiella)
- razvojem amnionitisa (upala plodovih ovoja) slabi membrana amniona (vodenjaka) te dolazi do prijevremenog ranog curenja plodove vode, što je razlog prijevremenog poroda.
Stres
Različite stresne situacije mogu pokrenuti porođaj. Konzumacija alkohola ili pušenje koji su češći u stresnim situacijama uzrokuju češće prijevremeni porod.
Vremenski razmak između trudnoća
Između poroda i sljedeće trudnoće preporučljivo je pričekati 18 do 24 mjeseca prije sljedeće trudnoće.
Kronične bolesti majke izvan trudnoće
Prijevremeni porod je češći kod žena koje imaju povišeni krvni tlak, šećernu bolest, bolesti probavnog trakta, bolesti bubrega…
Miomi trudnice
Ovisno o veličini i položaju mioma, prijevremeni porod je češći kod žena s većim miomima.
Prethodne operacije na maternici
Žene koje su imale više kiretaža imaju veću šansu za prijevremeni porod radi insuficijencije vrata maternice. Kod žena koje su imale veće operacije na maternici moguć razvoj problema sa sijelom ili odljuštenjem maternice.
Simptomi prijevremenog poroda
Pravilna stezanja (kontrakcije) maternice
Pravilna stezanja (kontrakcije) maternice, tj. trudovi dovode do skraćivanja i otvaranja ušća maternice. Obično počinju kao bolovi u križima koji se razvijaju u trudove.
Rano prijevremeno curenje plodove vode
Rano prijevremeno curenje plodove vode, što se očituje kao vlažni tragovi na donjem rublju kada je to otjecanje vode oskudno ili je evidentno curenje plodove vode. Često se vrlo brzo jave i trudovi, a ako je razlog curenja plodove vode amnionitis, prisutni su i upalni simptomi (vrućica, opća slabost…).
Cervikalna insuficijencija
Do skraćivanja vrata maternice dolazi tijekom ranog dijela trudnoće, tj. prije 22. tjedna, i to bez kontrakcija, tj. trudova. Oslabljeni vrat maternice nije u mogućnosti osigurati trajanje trudnoće do termina. Ustanovljuje se na ginekološkom pregledu i ultrazvučnim mjerenjem duljine vrata maternice, tzv. cervikometrijom.
Vaginalno krvarenje
Vaginalno krvarenje nastaje skraćivanjem vrata maternice uz trudove ili pucanjem vodenjaka, prilikom čega dolazi do oštećenja krvnih žila, zbog čega dolazi do krvarenja. Odljuštenje posteljice može dovesti do vaginalnog krvarenja. Posteljica koja dijelom ili čitavom dužinom prekriva unutarnje ušće vrata maternice može biti uzrok vaginalnom krvarenju.
Kako se dijagnosticira prijevremeni porod?
Ginekološki pregled
Ginekološki pregled kojim se nađe:
- skraćenje i otvaranje vrata maternice
- curenje plodove vode
- krvarenja u rodnici.
Ultrazvučno mjerenje duljine vrata maternice
- Duljina vrata maternice kraće od 25 mm je znak skraćivanja vrata maternice
- oblik unutarnjeg ušća u obliku slova Y ili U
- određivanje količine plodove vode
- određivanje težine djeteta.
Amnisure test
Test trakicom se dokazuje oskudnije curenje plodove vode.
Kardiotokografski zapis(CTG)
Snimanjem kucaja djetetovog srca i registriranjem trudova na CTG uređaju dokazuje se mogućnost prijevremenog poroda.
Laboratorijski nalazi krvne slike
Povećani upalni parametri (broj bijelih krvnih stanica, leukocita, i C reaktivnog proteina, CRP-a). Povišena tjelesna temperatura.
Može li se prevenirati mogućnost prijevremenog poroda?
Prevencija prijevremenog poroda je moguća i odnosi se na:
- javljanje na ginekološki pregled u ranoj trudnoći
- mirovanje
- serklažu
- primjenu lijekova koji sprječavaju razvoj trudova
- prehranu
- vremenski razmak između prethodne trudnoće.
Javljanje na ginekološki pregled u ranoj trudnoći
- Pregled i ultrazvuk
- uzimanje cervikalnih brisova
- ultrazvučno praćenje duljine vrata maternice
- praćenje laboratorijskih upalnih parametara
- regulacija bolesti vezanih uz trudnoću
- redoviti ginekološki i UZV pregledi
- regulacija kroničnih bolesti majke i izvan trudnoće – povišeni krvni tlak, šećerna bolest, autoimune bolesti (reumatoidni artritis, lupus, miastenija…), bolesti crijeva (celijakija, Chronova bolest…), bolesti jetre i bubrega, sklonost zgrušavanju krvi (trombofilije), odnosno primjena niskomolekularnog heparina od rane trudnoće, neurološke bolesti (epilepsija).
Mirovanje
- Izbjegavanje spolnih odnosa
- izbjegavanje pretjerane tjelesne aktivnosti
- izbjegavanje stresa.
Cerclage (serklaža)
- Do 22.tjedna trudnoće moguće je postaviti šav ili prsten koji održava zatvoren vrat maternice.
- Preventivno se postavlja kod trudnica koje su u prethodnoj trudnoći imale prijevremeni porod radi nesposobnosti vrata maternice da izdrži trudnoću bez trudova.
- Kod žena koje su imale višestruke kiretaže ili konizacije.
Primjena lijekova koji sprječavaju razvoj trudova
- Tokoliza
- preparati magnezija
- preparati progesterona
- antibiotici u slučaju upale plodovih ovoja…
Prehrana
- Što raznovrsnija prehrana s manjim udjelom ugljikohidrata i masnoća
- izbjegavanje konzumacije alkohola
- izbjegavanje pretjeranog dobivanja na težini tijekom trudnoće.
Vremenski razmak između prethodne trudnoće
- Između poroda i sljedeće trudnoće treba proći bar 18 mjeseci.
Koji su rizici prijevremenog poroda?
Rizici prijevremenog poroda prvenstveno se odnose na stanje djeteta nakon poroda:
- Povećan morbiditet djece — povećana pojavnost bolesti vezanih uz dišni i živčani sustav djeteta
- povećan mortalitet djece koji je izraženiji što je prijevremeni porod u ranijoj fazi trudnoće (ispod 28 tjedana)
- anemija majke nakon poroda — u slučaju problema sa sijelom posteljice ili njenom abrupcijom, odnosno u slučajevima problema sa zgrušavanjem krvi (HELLP sindrom, kolestaza).
Prijevremeni porod je stanje u kojem se prvenstveno vodi briga oko stanja trudnice, ali i djeteta, ovisno o terminu prijevremenog poroda. Odluka o završetku trudnoće u prijevremenom terminu donosi se nakon detaljnog uvida u stanje majke i djeteta u trenutku poroda. Redovitim ginekološkim pregledima i obradom tijekom trudnoće izbjegava se učestalost prijevremenog poroda.
