Metode kontracepcije - 4 vrste, prednosti, nedostaci i troškovi

Što je kontracepcija i koje metode kontracepcije postoje

Kontracepcija obuhvaća niz metoda za sprječavanje neželjene trudnoće, ali u određenim situacijama predstavlja i terapiju u očuvanju ženskog zdravlja.

Prema metodama i sredstvima koja se koriste u postizanju toga cilja metode kontracepcije dijelimo na:

• mehaničke – koriste se mehaničke prepreke za sprječavanje oplodnje, korisno kod žena gdje nije dozvoljeno korištenje hormonske kontracepcije (dojenje, oštećenja jetre ili bubrega, sklonost trombozama – poremećajima pojačane sklonosti stvaranja ugrušaka…)
• kemijske – različite kemijske supstance koje onemogućavaju ovulaciju ili dovode do smanjenja kvalitete i količine muških spolnih stanica te se time onemogućava oplodnja
• prirodne – različite metode koje su vezane uz praćenje menstruacijskog ciklusa i računanja plodnih dana, te promjena u organizmu koje su uzrokovane ženskim spolnim hormonima (estrogenom,  ..)
• dugotrajne – operacijske metode kod muškaraca i žena kojima je onemogućena oplodnja zbog prekidanja puteva koji su bitni za oplodnju (sjemenovoda kod muškaraca, odnosno jajovoda kod žena).

Većina metoda koristi se pojedinačno, neke se koriste u kombinaciji s drugim metodama kontracepcije zbog slabe učinkovitosti, neke su istovremeno kemijske i mehaničke. U članku  ćemo predstaviti svaku metodu pojedinačno uz njihove prednosti i mane te učinkovitost.

Mehaničke metode kontracepcije

Kondom (prezervativ)

Najčešće korištena metoda kontracepcije koja osim sprječavanja trudnoće štiti i od spolno prenosivih bolesti. Izrađuje se od lateksa i premazan je lubrikantom. Djelotvornost mu je od 85 do 95 %, a ovisi prvenstveno o edukaciji korisnika o načinu upotrebe (načinu stavljanja, čuvanja, roku upotrebe…). Koristi se jednokratno, a prednosti su mu:

• dostupnost
• jednostavnost upotrebe
• cijena – ovisno o materijalu, veličini, podmazivačima (lubrikantima) na površini, broju pojedinačnih kondoma u pakiranju – kreće se od 20 do 100 kuna

Nedostaci su uglavnom vezani uz nepravilnu uporabu:

• pucanje – najčešće ako se prilikom postavljanja pritiskom ne isprazni rezervoar na vrhu
• spadanje prilikom odnosa – nedostatno navučen na muško spolovilo
• oštećenja – prilikom nepravilnog otvaranja ili čuvanja
• alergijske reakcije – na lateks, odnosno lubrikant.

Ženski kondom (femidom)

Poput muškog kondoma napravljen je od umjetne sintetske gume (nitrila) i jedan dio se postavlja u rodnicu dok drugi ostaje na vanjskom spolovilu. Međutim, ovo je najrjeđi oblik kontracepcije iako također služi kao zaštita od spolnih bolesti.

Nedostaci su mu:

• „nepopularniji” za postavljanje pa ga zbog toga žene ne odabiru, često zbog straha od ozljede rodnice i same tehnike postavljanja
• nije tako dostupan u slobodnoj prodaji kao muški kondomi
• cijena je nešto veća u odnosu na kondome,

a prednosti su:

• može se postaviti nekoliko sati prije spolnog odnosa, što omogućava spontanost
• nije ga nužno odstraniti nakon prvog spolnog odnosa
• nitril je otporniji materijal od lateksa (manje su prisutna oštećenja) i ne izaziva alergijske reakcije kao lateks
• pruža prirodniji osjećaj seksa za oboje jer ne steže penis, već se nježno naslanja na stijenku rodnice.

Dijafragma

Poluloptastog oblika, različite veličine, načinjena od lateksa – postavlja se u rodnicu netom prije spolnog odnosa (u njen središnji dio) i pruža sigurnost od 70 do 90 %. Rijetko se upotrebljava zbog nedostataka:

• mora se premazati tzv. spermicidnim sredstvom (supstanca koja oštećuje spermije)
• prilikom spolnog odnosa može se pomaknuti ili ispasti
• otežano postavljanje koje zahtjeva određeno iskustvo
• treba odrediti pravilnu veličinu za rodnicu (od 45 do 100 mm) – potreban ginekološki pregled radi određivanja veličine dijafragme
• nakon odnosa treba ostati u rodnici minimalno 6h
• mora se odstraniti unutar 24 h
• alergijska reakcija na materijal dijafragme ili spermicidnu pjenu
• ne štiti od spolno prenosivih bolesti
• cijena od 140 do 350 kn.

Osnovna prednost dijafragme je:

• višekratna upotreba – nakon spolnog odnosa treba se oprati, a ista dijafragma se maksimalno može koristiti do dvije godine
• ne sadrži hormone – korištenje kod žena gdje upotreba hormonske kontracepcije nije dozvoljena.

Cervikalna kapa

Cervikalna kapa je slična dijafragmi, samo što se postavlja na sam vrat maternice pa je time manjih dimenzija (22-30 mm). Načinjena je od silikona i pokrivajući poput kape ulaz u vrat maternice onemogućava prolaz spermija u maternicu.

Prednosti su:

• višekratna upotreba
• može se postaviti nekoliko sati prije odnosa – osigurava spontanost pri spolnom odnosu
• u rodnici može ostati do 48 h nakon spolnog odnosa
• pogodna kod žena sa spuštenom maternicom
• ne sadrži hormone – korištenje kod žena gdje upotreba hormonske kontracepcije nije dozvoljena.

Nedostaci:

• otežano postavljanje
• potrebno je dodatno koristiti spermicidno sredstvo
• može spasti prilikom spolnog odnosa
• mora se ostaviti u rodnici najmanje 6 h nakon spolnog odnosa
• ne štiti od spolno prenosivih bolesti.

Uspješnost metode s cervikalnom kampom iznosi oko 80 do 90 %, a cijena je slična cijeni dijafragme. I kod dijafragme i cervikalne kapice ne treba zaboraviti da se uz njih mora dodatno nabaviti i spermicidno sredstvo

Kemijske metode kontracepcije

Hormonska kontracepcija

Tablete (pilule) za oralnu hormonsku kontracepciju (OHK) danas su jedna od popularnijih metoda koja, međutim, kod nas nema zadovoljavajuću zastupljenost. Grubo rečeno, sastoje se od sintetskih oblika hormona estrogena i progesterona kojim se „gase” jajnici i sprječava ovulacija, a time se onemogućava oplodnja. Dodatno djeluju na slabiju aktivnost jajovoda i stanjuju sluznicu šupljine maternice (endometrij) i time sprječavaju mogućnost oplodnje i usađivanje oplođenog zametka u endometrij. U određenim slučajevima ne koriste se kao kontracepcija, nego imaju pozitivan učinak u određenim problemima vezanim za održanje reproduktivnog zdravlja žene pa je to jedna od prednosti korištenja.

Ostale prednosti:

• sprječava ili usporava razvoj endometrioze
• smanjuje mogućnost izvanmaternične trudnoće
• sprječava razvoj osteoporoze (smanjeno odlaganje kalcija u kostima) kod žena sa smanjenom razinom hormona estrogena, kod rane menopauze (zadnja menstruacija prije 40. godine života)
• sprječava komplikacije pobačaja
• rješava anemije kod žena s obilnijim menstruacijama – kod „loših” razina hormona, polipa endometrija, mioma maternice…
• smanjuje pojavnost zloćudnih bolesti jajnika i debelog crijeva
• kod žena sa sindromom policističnih jajnika (PCO sindrom) sprječava preveliku potrošnju rezerve jajnika (rana menopauza) te smanjuje pojavnost zloćudnih bolesti endometrija
• smanjuje pojavnost funkcionalnih cista jajnika, bolnih menstruacija…
• učinkovitost oko 99 % i ovisi najviše o redovitosti uzimanja tableta.

Nedostaci

Kod jednog dijela žena postoji određeni strah od upotrebe hormona i miješanja u prirodnost ciklusa. Određene nuspojave i komplikacije vezane uz tu kontracepciju te nedovoljno poznavanje „dobrih” učinaka razlog su izbjegavanja.

Ostali nedostaci:

• nepravilna krvarenja tijekom početnih mjeseci korištenja 15-25 %
• mučnine, povraćanje 1,5-3,5 %
• glavobolje 6-12 %
• bolne grudi 4-9 %
• smanjena spolna želja (libido) 5-10 %
• promjene ponašanja – nervoza, depresija 1-3,5 %
• poremećaji zgrušavanja krvi – tromboembolije – 99,9 % žena neće imati problema ovog tipa
• određeni lijekovi mogu smanjiti učinkovitost – lijekovi za epilepsiju, neki antibiotici
• široka lepeza kontraindikacija, kada se ne smiju koristiti: neposredno nakon poroda i kod dojenja, kod bolesti vezanih uz poremećaje zgrušavanja krvi, žene starije od 35 godina koje puše 20-ak cigareta dnevno, kod akutne bolesti jetre i bubrega, šećerne bolesti s oštećenjima krvnih žila, težih promjena uzrokovanih povišenim krvnim tlakom, potreban oprez kod žena s obiteljskom anamnezom raka dojke.

Cijena se kreće od 50 do 110 kn jer su većinom na listi lijekova HZZO-a pa se u ljekarni plaća samo dio pune cijene lijeka. Prije korištenja OHK-a potreban je pregled ginekologa i određena obrada. Također ćete od ginekologa dobiti potrebne informacije o načinu korištenja OHK-a, ali i o načinu praćenja tijekom uzimanja tableta. Vaš ginekolog će ustanoviti smijete li ili ne smijete koristiti OHK.

Hormonska injekcija

U „hormonskim injekcijama” nalazi se samo sintetski progesteron (gestagen – Provera) koji se nakon aplikacije postupno oslobađa i djeluje kroz dulje vrijeme. Injekcija se daje u mišić (intramuskularno), a oblik hormona je u tzv. depo obliku, što znači da se kontinuirano oslobađa i kontraceptivno djelovanje traje 2 do 3 mjeseca. Djeluje tako što zagušćuje sluz u rodnici i vratu maternice i time otežava prolaz spermija, a istovremeno stanjuje sluznicu šupljine maternice i onemogućava usađivanje oplođenog zametka. Injekcija se aplicira do petog dana menstruacijskog ciklusa kako bi bila učinkovita.

Prednost:

• višemjesečno djelovanje.

Nedostaci mogu potrajati dok traje efektivnost injekcije, tj. 2 do 3 mjeseca:

• češća intermenstrualna krvarenja
• dulje trajanje menstruacija
• nedostupnost
• mastalgija (bolne dojke)

Uspješnost ove metode je 99 %, a cijena iznosi oko 30 kuna, uz napomenu da se treba platiti i aplikacija.

Flaster

Kontracepcijski flasteri veličine su 3×4 cm i u pakiranju se nalaze tri komada. Jednom tjedno flaster se postavlja na kožu tijekom tri tjedna i nakon zadnjeg slijedi pauza od tri tjedna. U flasteru se nalazi kombinacija estrogena i sintetskog progesterona koji se postupno otpuštaju u kožu (transdermalni flaster) tijekom tjedan dana. Flaster se svaki tjedan lijepi na drugi dio kože, ali ne smije se lijepiti na kožu dojke.

Prednosti:

• jednostavna upotreba
• prilikom korištenja zaobilazi se prolaz kroz jetru pa je pogodno kod osoba s oštećenim jetrenim funkcijama
• stalna dnevna razina hormona u krvi.

Nedostaci:

• strah hoće li flaster ostati jednako učinkovit tjedan dana tijekom tuširanja, znojenja itd.
• glavobolje
• češća nepravilna krvarenja
• nešto češće tromboembolije – i dalje vrlo nizak rizik.

Uspješnost metode je 99 %, a cijena oko 100 kn.

Intrauterina kontracepcija (spirala)

U metode dugotrajne kontracepcije (3 do 5 godina) spadaju unutarmaternični ulošci (IUD – IntraUterine Device) koji dodatno imaju bakrene navoje ili unutarmaternični sistemi (IUS – IntraUterine System) koji imaju mehaničko i  kemijsko kontraceptivno djelovanje jer umjesto bakra imaju sloj sintetskog progesterona koji se postupno oslobađa kroz tri do pet godina.

Nakon postavljanja mehanički otežava prolaz spermija, ali kao „strano” tijelo izaziva lokalno elektrolitsku (neinfektivnu) upalu sluznice maternice, što otežava prolaz spermija i usađivanje oplođene jajne stanice. Kod „bakrene” spirale ioni bakra taj efekt pojačavaju, a kod hormonske se dodatno djeluje na stanjivanje sluznice maternice (endometrija).

Prednosti:

• višegodišnje djelovanje
• učinkovitost 99 %
• kod hormonalnih spirala smanjuje se količina menstrualne krvi, a nakon nekog vremena može i potpuno izostati – liječenje anemije
• niža cijena bakrene spirale
• mogućnost korištenja tijekom dojenja
• nakon odstranjenja trenutačni povratak na normalnu razinu plodnosti
• nema utjecaja na razvoj tromboembolije (povećana sklonost razvoju ugrušaka).

Nedostaci:

• mogućnost perforacije (oštećenje šupljeg organa) prilikom postavljanja (0,1 %)
• nešto veći rizik za upalne bolesti maternice i jajovoda – prva tri tjedna od postavljanja veći je za 1-3 %, nakon toga za 0,1 %
• postavlja je ginekolog početkom menstruacijskog ciklusa – manja bolnost i trenutni kontracepcijski učinak
• cijena hormonske spirale 1100 kn
• mogućnost ispadanja spirale.

Prsten za kontracepciju

Kao kemijska metoda  kontracepcije može se koristiti hormonalni prsten koji sadrži  sintetski progesteron i estrogen koji se polagano otpuštaju s prstena, a on se jedanput mjesečno postavlja u rodnicu na početku menstruacije te se nakon kraja trećeg tjedna korištenja izvadi i zatim slijedi tjedan pauze, kada nastupa probojno krvarenje. Nakon tjedna pauze postavlja se novi prsten za sljedeća tri tjedna.

Prednosti:

• kako se postavlja u rodnicu, ne prolazi jetru – korisno kod blažih jetrenih problema
• prsten stoji tri tjedna u rodnici i nije potrebna svakodnevna briga oko redovitosti uzimanja kao, npr. kod oralne kontracepcije
• lako se stavlja i vadi iz rodnice
• nema učinka na osjećaj partnera tijekom spolnog odnosa.

Nedostaci:

• ponekad pojačan vaginalni iscjedak
• strah od postavljanja ili vađenja
• strah od ispadanja tijekom spolnog odnosa
• kontraindikacije iste kao za oralnu kontracepciju.

Učinkovitost prstena je 99 % a cijena je oko 140 kn i nabavlja se u ljekarni na liječnički recept.

Implantati

Implantati su kemijska metoda kontracepcije kod koje se pod kožu postavlja hormonski štapić iz kojeg se postupno oslobađa progesteronski hormon koji dovodi do zgušnjavanja cervikalne sluzi ali i sprječava ovulaciju. U RH trenutno nije dostupan. Nedostatci su mu češća nepravilna krvarenja, ali osnovna prednost mu je dužina djelovanja – do tri godine.

 

Prirodne metode kontracepcije

Kalendarska metoda

Za ovu metodu potrebno je iskustvo o vlastitom menstruacijskom ciklusu, njegovom trajanju i određivanju kada bi otprilike bili plodni dani. Apstinencija od spolnih odnosa ili dodatno korištenje kondoma ili femidoma tijekom tih dana smanjuje mogućnost zatrudnjivanja. Prekinuti snošaj (Coitus interruptus – vađenje penisa iz rodnice prije nego li će doći do muškog svršavanja) tijekom tih dana je dodatna poželjna metoda koja ima relativno malu učinkovitost – oko 75 % – ali je besplatna. Poželjno je da se muškarac pomokri nakon prekinutog snošaja kako bi se isprala mokraćna cijev sa spermijima od prethodnog svršavanja.

Promatranje cervikalne sluzi

Bilingsova metoda bazira se na cikličkim promjenama gustoće vaginalne sluzi koja je uvjetovana razinom estrogena i progesterona tijekom menstruacijskog ciklusa. Kada se bliži ovulacija, dolazi do razrjeđenja vaginalne sluzi koja bude vodenastija i rastezljivija – poput bjelanjka jajeta.

Mjerenje bazalne tjelesne temperature

Povišenjem bazalne temperature tijela za 0,5 do 1⁰ C kako se bliže plodni dani – najbolje svakodnevno mjeriti u isto vrijeme dana (npr. odmah ujutro nakon buđenja), preciznije ako se termometar stavi pod jezik.

Ukupna uspješnost svih ovih prirodnih metoda kontracepcije iznosi oko 70 do 80 %. Nedostaci su prvenstveno vezani uz nedovoljno iskustvo prepoznavanja plodnih dana, dok im je prednost besplatna dostupnost. Problem se javlja kod žena s neredovitim ciklusima jer su ponekad navedeni simptomi kod njih slabije izraženi, a sticanje iskustva je otežano.

Dugotrajne metode kontracepcije

Obje metode predstavljaju sterilizaciju, tj. tzv. dugotrajne metode kontracepcije:

• vazektomija – kod muškaraca, postupak izvodi urolog
• podvezivanje jajovoda – kod žena, postupak izvodi ginekolog.

Sterilizacija

Sterilizacija obuhvaća podvezivanje i/ili presijecanje jajovoda kod žena odnosno sjemenovoda kod muškaraca – vazektomiju. Ovim se postupcima onemogućava put spermijima ka jajnoj stanici, a time i mogućnost oplodnje.

Prednosti:

• trajna metoda kontracepcije.

Nedostaci:

• obavlja se kirurški (kod žena laparoskopski) – moguće komplikacije kao i kod svakog operacijskog zahvata
• kod žena zakonski moguća nakon 35. godine života ili prema odluci liječnika tijekom carskog reza (npr. tri i više carskih rezova kada svaka sljedeća trudnoća može biti opasna po život majke)
• odluku najbolje donijeti uz suglasnost partnera, što ponekad može izazvati nesuglasice
• ne štiti od spolno prenosivih bolesti

Učinkovitost 99,5 %.

 

 

Kontracepcija osim sprječavanje neželjene trudnoće djeluje i na kvalitetnije reproduktivno zdravlje žene. Metode su razne i pristup treba biti individualan. Potrebno je kod ginekologa dobiti potrebne informacije o tome koja će metoda vama biti najprimjerenija s obzirom na vaše zdravlje ili godine. Tijekom korištenja određenih metoda kontracepcije bit će potrebne redovite liječničke kontrole, UZV dojki, laboratorijski krvni testovi, a o svemu potrebnom bi vas trebao upoznati ginekolog.