Razvojem metoda potpomognute oplodnje, parovi koji ne mogu ostvariti željenu trudnoću podvrgavaju se jednoj od metoda potpomognute oplodnje, ovisno o razlogu neplodnosti.
U Hrvatskoj je oko 15% parova suočeno s problemom neplodnosti. Uglavnom se radi o jednakom udjelu neplodnih muškaraca i žena, no sve je veći porast muške neplodnosti. Oko 100.000 osoba u Hrvatskoj je neplodno, a manje od 10.000 parova godišnje ulazi u postupke medicinski potpomognute oplodnje (MPO). Među uzrocima neplodnosti, neodgovarajući nalaz spermiograma kod muškaraca je najčešći (40%), dok je kod žena najčešći izostanak ovulacije (25%), praćen oštećenjima jajovoda (25%).
Što je neplodnost (infertilitet)?
Infertilitet tj. neplodnost je nemogućnost ostvarivanja trudnoće nakon određenog vremena.
Kod mlađih parova, tj. žena do 35. godine života dijagnoza se postavlja ako ne dolazi do trudnoće unutar godinu dana pokušaja, a kod starijih žena iznad 35 godina se preporuča pristupiti obradi nakon šest mjeseci kako ne bi gubili vrijeme jer se nakon toga smanjuje rezerva kvalitetnih jajnih stanica i nešto su češće kromosomske bolesti djece.
Zašto dolazi do neplodnosti?
Uzroci neplodnosti kod žena
- Endometrioza – prvenstveno radi razvoja priraslica kojima se onemogućava normalna funkcija jajovoda ili radi češćeg odstranjivanja endometrioma jajnika, čime se umanjuje količina jajnih stanica.
- Sindrom policističnog jajnika (PCO sindrom) – loš hormonalni status žene onemogućava razvoj normalne trudnoće, neredovitost menstruacijskog ciklusa onemogućava računanje plodnih dana…
- Miomi – dobroćudni tumori maternice građeni od mišićnih stanica svojom veličinom ili položajem onemogućavaju razvoj trudnoće.
- Prirođene razvojne anomalije maternice, jajovoda, jajnika i rodnice (u nekim slučajevima je trudnoća vrlo otežana, a ponekad i nemoguća).
- Češće upale ženskih spolnih organa – npr. upale onemogućavaju normalnu funkciju jajovoda (npr. klamidijom) kod žena tj. dovode do njihove neprohodnosti.
Uzroci neplodnosti kod muškaraca
- Loš nalaz muškog sjemena (spermiogram) – smanjen broj spermija, smanjena pokretljivost spermija, višak spermija lošeg oblika…
- Varikokela (proširene vene u mošnjama i sjemenicima) – povišena temperatura u sjemenicima uzrokuje poremećaje proizvodnje muških spolnih stanica.
- Češće upale muških spolnih organa – kod muškaraca ometaju proizvodnju normalne sperme kao npr. tijekom zaušnjaka (mumps) može doći do oštećenja testisa.
- Retrogradna ejakulacija – kada ejakulat ide u smjeru mokraćnog mjehura, a ne prema izlazu mokraćne cijevi na vrhu penisa
- Kriptorhizam – kada ne dolazi do spuštanja testisa tijekom trudnoće u mošnju, a kako je testis osjetljiv na više temperature tijela, potrebno je što prije spustiti ga operativnim putem.
Kako se dijagnosticira neplodnost (infertilitet)?
Dijagnoza neplodnosti kod žena
- Ginekološkim pregledom
- Ultrazvučnim pregledom – histerosonosalpingografija (HSSG), odnosno ultrazvučno ispitivanje prohodnosti jajovoda tekućinom ili posebnom tekućom pjenom kojom se sigurnije prikaže šupljina maternice, izgled jajovoda i nakupljanje kontrasta oko jajnika (HyFoSy). Histerosapingografija (HSG) radiološka tehnika se danas rjeđe koristi.
- Laboratorijsko ispitivanje hormonalnog statusa žene
- Spermiogram partnera, po potrebi mikrobiološka analiza sjemena
- Anamnestički podaci o operacijskim zahvatima na jajovodima, češće upalne bolesti jajovoda i jajnika kod žena…
- Dijagnostička laparoskopija – maloinvazivni operacijski zahvat pri kojem se dobije uvid o stanju i izgledu maternice, jajovoda i jajnika, te se tijekom operacije može ispitati prohodnost jajovoda (kromopertubacija-propuhivanje jajovoda).
- Dijagnostička histeroskopija – maloinvazivni operacijski zahvat gdje se dobiva uvid o stanju unutrašnjosti šupljine maternice histeroskopom koji se uvodi pod kontrolom kamere.
Dijagnoza neplodnosti kod muškaraca
- Spermiogram partnera, gdje se mikroskopski prikazuje izgled i količina spermija, koliko ima aktivno pokretnih spermija…
- Mikrobiološka analiza sjemena na aerobe anaerobe klamidiju mikoplazmu i ureaplazmu.
- Anamnestički podaci o bolestima sjemenika ili traumatskim ozljedama testisa.
Kada se obratiti liječniku?
Ako ne dolazi do željene trudnoće unutar godinu dana, a pratili ste ritam snošaja i plodnih dana potrebno je javiti s liječniku radi daljnje obrade. U slučaju dobne starosti žene iznad 35. godine možete se javiti i nakon šest mjeseci pokušaja.
Kod žena s nepravilnim menstruacijskim ciklusima, a time i nepravilnom razinom ženskih spolnih hormona, trebate upozoriti svog ginekologa da planirate trudnoću. On će vas određenim hormonalnim lijekovima pokušati uvesti u normalan ciklus te time i povećati šansu za trudnoćom.
Kako se liječi neplodnost (infertilitet)?
Liječenje neplodnosti kod žena
Inseminacija
Inseminacija je najjednostavnija metoda kojom se muško sjeme ubrizgava u šupljinu maternice. Metoda se najčešće se koristi:
- ako postoje antitijela u rodnici i vratu maternice protiv partnerove sperme
- kod hormonalnih problema žene – sindroma policističnih jajnika (Sy PCO), neredovitih menstruacijskih ciklusa, poremećaja rada štitnjače, prolaktinoma, kada se tijelo maternice pripremi za inseminaciju određenim lijekovima koji poboljšavaju ovulaciju
- kod nerazjašnjenih razloga neplodnosti.
Oplodnja in vitro (IVF/ET)
Kod ovog postupka se muške spolne stanice i jajne stanice žene dovode u kontakt izvan tijela žene, u specijalnim staklenim posudama (in vitro, odnosno u staklu) sa podlogama koje omogućavaju početni razvoj oplođene jajne stanice. Nakon razvoja oplođenih jajnih stanica u inkubatoru, zametci se vraćaju u maternicu treći do peti dan. Višak zametaka se može zamrznuti za sljedeće ponovne postupke.
Oplodnja in vitro radi se:
- kada postoji neprohodnost jajovoda
- kod više neuspjelih inseminacija
- češće kod žena iznad 35 godina starosti
- kod smanjene rezerve jajnika – nakon operacijskih zahvata na jajniku ili kod žena više životne dobi.
Uz višekratne kontrole ginekologa stimulacija ovulacije se provodi lijekovima koji se daju iglom pod kožu (subkutano) te se uspješnost stimulacije i potrebno zadebljanje sluznice maternične šupljine (endometrija) prati ultrazvučno i nalazima krvi – razine hormona estrogena. Točno određeni dan se učini punkcija jajnih stanica koje se zasiju spermijima te će biolog odrediti u kojim uzorcima je došlo do kvalitetne oplodnje i razvoja zigote (oplođene jajne stanice).
Metode GIFT i ZIFT
Obje navedene metode su modifikacija IVF-a i danas su rjeđe u upotrebi radi složenosti (potrebna je laparoskopija) i cijene postupka.
Upotrebljavaju se kod žena koje imaju uredne jajovode, a gdje je smanjena proizvodnja jajnih stanica. Metoda se koristi kod donacije jajnih stanica.
- GIFT (gamete intrafallopian transfer) je modifikacija prethodne metode in vitro potpomognute oplodnje, pri kojem se nakon miješanja jajne stanice i sperme isto vraća u jajovode kako bi došlo do oplodnje u jajovodu.
- ZIFT (zygote intrafallopian transfer), gdje se odmah nakon oplodnje jajne stanice i njene transformacije u zigotu ista vraća u jajovod unutar 24 h kako bi nastavila dozrijevanje na svom putu prema šupljini maternice.
Metoda ICSI
Metoda ICSI koristi se kod oplodnje zamrznutih jajnih stanica.
Liječenje neplodnosti kod muškaraca
Inseminacija
Inseminacija se češće koristi kada je neplodnost uzrokovana muškim čimbenikom. Radi se kod blažih poremećaja spermiograma:
- manji broj spermija u mililitru sperme
- nešto veći broj slabije pokretnih spermija
- spolna nemoć muškarca.
Radi se i kada postoje antitijela u rodnici i vratu maternice protiv partnerove sperme, ali i kod nerazjašnjenog razlog neplodnosti. Inseminacija se provodi tako da se muško sjeme posebnim aplikatorom ubrizga u šupljinu maternice. Time se smanjuje odumiranje sjemena koje bi trebalo proći kroz vrat i tijelo maternice do jajovoda.
Oplodnja in vitro (IVF/ET)
Kod ovog postupka se muške spolne stanice i jajne stanice žene dovode u kontakt izvan tijela žene, u specijalnim staklenim posudama (in vitro, odnosno u staklu) s podlogama koje omogućavaju početni razvoj oplođene jajne stanice.
Nakon razvoja oplođenih jajnih stanica u inkubatoru, zameci se vraćaju u maternicu (embriotransfer, odnosno ET) treći do peti dan. Višak zametaka se može zamrznuti za sljedeće ponovne postupke (kriopohrana, eng. frozen embryo transfer, odnosno FET).
Oplodnja in vitro obavlja se kod izrazito loših nalaza spermiograma uslijed višekratne neuspjele inseminacije.
Metode GIFT i ZIFT
Metode GIFT i ZIFT rade se kada je smanjena proizvodnja kvalitetnih muških spolnih stanica, odnosno spermija. To je metoda koja se koristi kod donacije sperme.
Metoda ICSI
ICSI (intracytoplasmic sperm injection) je također oblik IVF metode kod koje se jedan spermij iglenim instrumentom ubacuje u jajnu stanicu.
Prilikom oplodnje zdravi spermiji su sposobni prodrijeti u jajnu stanicu i dovesti do oplodnje. Prilikom oplodnje, kada prođe jedan spermij i oplodi jajnu stanicu, ista zatvara vrata drugima. Prilikom prolaza dva spermija u jednu jajnu stanicu dolazi do razvoja jednojajčanih blizanaca, što je rijetkost.
Kada se radi o izrazito lošoj kvaliteti muškog sjemena, odabiru se najkvalitetniji spermiji i iglom se ubacuju u jajnu stanicu. Daljnji tijek je isti kao i kod IVF postupka nakon razvoja zametka koji se treći, odnosno peti dan vraća nazad u maternicu.
PESA/TESA
PESA/TESA je dijagnostička punkcija epididimisa, odnosno testisa. Radi se kod:
- opstrukcije sjemonovoda
- potpunog nedostatka spermija u spermiogramu.
Postupak se provodi aspiracijom, odnosno tanjom punkcijskom iglom se iz sjemenovoda dobiva uzorak za analizu. Osnovni benefit potpomognute oplodnje je ostvarenje želje za potomstvom. Kod parova gdje iz određenih razloga nije moguće ostvariti trudnoću, postupcima MPO se uspiju prebroditi nedostatci kako bi došli do određenog cilja. Dio postupaka je jednostavan, dio kompliciran, ali “rezultat opravdava sredstva”. Kako se koriste metode koje u mnogočemu imitiraju prirodne puteve oplodnje i razvoja trudnoće, izbjegava se naziv “umjetna oplodnja”. Time se i parovima omogućuje da što “prirodnije” prihvate postupak i trudnoću.
