U ovom tekstu ćemo vas upoznati s problemom nemogućnosti kontrole mokrenja (inkontinencije) kao i s mogućim načinima prevencije i liječenja. Ukratko ćemo objasniti zašto dolazi do inkontinencije i koje vrste inkontinencije postoje.
Što je inkontinencija?
Inkontinencija je smanjeni ili potpuni gubitak kontrole uriniranja ili pražnjenja stolice. U ovom tekstu ćemo se baviti urinarnom inkontinencijom tj. nevoljnim pražnjenjem mokraćnog mjehura koje se najčešće opisuje kao “bježanje mokraće”.
Urinarna inkontinencija češća je kod žena nego kod muškaraca kao i u starijoj dobi dok u mlađoj populacije je relativno rijetka. Ovisno o uzrocima postoje razne vrste urinarnih inkontinencija.
Vrste urinarne inkontinencije
Prema brzini nastupanja dijelimo ih na :
Akutne inkontinencije
- brzo nastaju pretjeranom konzumacijom vode, kave, čaja ili lijekova (koji poboljšavaju i ubrzavaju stvaranje urina-imaju diuretsko djelovanje) ili je uzrok infekcija urinarnog sustava.
Kronične (perzistirajuće) inkontinencije
- nastaju dugotrajnim djelovanjem bolesti (npr. neurološka oštećenja, bolesti srca i bubrega, šećerna bolest…) ili tijekom dužeg djelovanja nepovoljnih uzroka na organe mokraćnog sustava (pojačana debljina, teži porodi, smanjena fizička aktivnost, prolaps – ispadanje, maternice i rodnice…)
Prema kliničkoj slici, simptomima ili uzrocima dijelimo ih na:
Stres ili statičku inkontinenciju (SSIU) :
- Prilikom slabijih ili jačih naprezanja trbušnih mišića dolazi do nevoljnog istjecanja mokraće npr. kod kašljanja, kihanja, smijanja, podizanja tereta…Radi povećanja trbušnog tlaka koji se prenosi na mokraćni mjehur.
- Češća kod žena – češći uzrok su teži porodi, kraća mokraćna cijev kod žena, slabost mišića dna zdjelice… Kada dolazi do pretjerane pokretljivosti mokraćne cijevi ili postoji slabost unutarnjeg sfinktera mokraćnog mjehura što će uzrokovati nevoljno otjecanje mokraće.
- Kod muškaraca je rjeđa pojavnost i najčešće je uzrokovana operacijskim zahvatima na prostati.
- Karakterizirana je bježanjem manje količine urina.
Urgentna inkontinencija
- Tipičan simptom ove vrste inkontinencije je da se ne stiže na vrijeme u toalet, a da pritom dolazi do blažeg nevoljnog bježanja urina.
- Osjećaj za mokrenjem je jak i brzo nastupa, a može se učestalo ponavljati isti osjećaj netom nakon mokrenja.
- Kod žena i muškaraca uglavnom nisu promijenjeni anatomski odnosi mokraćnih i spolnih organa .
- Pojačana osjetljivost mokraćnog mjehura s pojačanim nagonom za mokrenje i kod slabije ispunjenosti mokraćnog mjehura.
- Češća potreba za mokrenjem tijekom dana, ali i noći (nikturija, nokturija).
- Češće uzrokovana infekcijom mokraćnog trakta.
Miješana inkontinencija
- Predstavlja najčešće kombinaciju stresne i urgentne inkontinencije pa ovisno o udjelu svake ponaosob očituje se i prije navedenim simptomima gdje su neki manje ili više izraženi ovisno koja inkontinencija je više prisutna u ovoj kombinaciji
Preljevna inkontinencija
- Dolazi do pretjerane napunjenosti mokraćnog mjehura
- Najčešće uzrokovana mehaničkim sprječavanjem normalnom otjecanju mokraće od strane okolnih organa ili promjenom anatomskih odnosa što dovodi do prenapunjenosti mokraćnog mjehura, a time se i mehanizam koji sprječava mokrenje ne može oduprijeti povećanom tlaku u mjehuru i dolazi do urinarne inkontinencije
- Češća kod muškaraca – kod povećanja prostate koja svojim pritiskom na mokraćnu cijev onemogućava potpuno pražnjenje mjehura
- Kod žena se javlja npr. kod prolapsa (ispada) maternice i rodnice što dovodi do nemogućnosti normalnog potpunog pražnjenja mjehura radi promijenjenih anatomskih odnosa
- Karakterizirana oskudnim bježanjem mokraće
- Radi rastegnutog mjehura može biti prisutna i bolnost
- Učestala potreba za mokrenjem manjih količina urina
Neurogena inkontinencija
- Nastaje oštećenjem živčanog sustava koji je odgovoran za kontrolu mokrenja
- Kod ozljeda kralježnice, diskus hernija, oštećenja mozga…
- Kod kroničnih bolesti u kojima dolazi do oštećenja živaca, mozga ili kralježnice — šećerna bolest, Parkinsonizam, demencija, multipla skleroza…
- Uglavnom je karakterizirana nevoljnim otjecanjem mokraće u većim količinama
Uzroci urinarne inkontinencije
Kao što se vidi iz prethodnog teksta različite vrste inkontinencije mogu biti uzrokovane različitim uzrocima:
- Promjena anatomskih odnosa koji se javljaju npr. kod ispadanja maternice
- Infekcija urinarnog trakta — češći razlog pa je potrebno prije svakog ispitivanja inkontinencije provjeriti urinokulturu
- Mehanički pritisak okolnih organa npr. povećanje prostate kod muškaraca
- Ozljede ili bolesti neurološkog sustava – dolazi do oštećenja u prijenosu informacije prema mozgu i kralježničnoj moždini gdje se nalaze centri za voljno mokrenje
- Ozljede ili prirođene slabosti mišića dna zdjelice
- Nakon operacijskih zahvata tijekom kojih se mogu ozlijediti živci i mišići koji kontroliraju mokrenje ili nakon kojih se mijenjaju anatomski odnosu zbog kojih dolazi do inkontinencije
- Terapija zračenjem u području zdjelice
- Tijekom težih vaginalnih poroda dolazi do oštećenja mišića dna zdjelice kao i do ligamenata koji održavaju stabilnost ženske mokraćne cijevi
- Postmenopauzalne promjene mišića dna zdjelice i tkiva rodnice koja se stanjuju uslijed dugotrajnog nedostatka ženskog spolnog hormona estrogena.
- Nedovoljna fizička aktivnost koja pridonosi slabijoj razvijenosti mišića i ligamenata pa tako i u području dna zdjelice
- Kronične bolesti kao što je šećerna bolest, Parkinsonova bolest, ishemijska bolest mozga (moždani udar), multipla skleroza … također dovode do razvoja inkontinencije
- Korištenje lijekova koji pojačavaju izbacivanje tjelesne tekućine urinom (diuretici)
- Pretjerano uzimanje tekućine, kave ili čaja tijekom dana
- U okviru psiholoških bolesti se može pojaviti inkontinencija – depresija, mentalna retardacija, Alzheimer…
Kada je potrebno obratiti se doktoru?
Kada primijetite opetovano bježanje mokraće u manjim ili većim količinama potrebno je javiti se doktoru. Kod preljevne inkontinencije potrebno je javiti se odmah radi mogućih težih posljedica zbog nemogućnosti normalnog mokrenja.
Kako izgleda posjet doktoru?
Prilikom dolaska u ambulantu liječnik će vas podrobno ispitati o simptomima (uzeti anamnestičke podatke) urinarne inkontinencije – kada se javlja, koliko često, u kojim situacijama je češće, imate li druge bolesti, imate li nalaz biokemijskog sastava urina i urinokulturu… Dobro je voditi dnevnik mokrenja u kojem ćete zabilježiti koliko ste dnevno uzimali tekućine, koliko ste ukupno mokrili određeni dan, kada se javljala inkontinencija i sl.
Kod muškaraca (koji se javljaju urologu) bit će učinjen digitorektalni pregled čime će se steći uvid o veličini ili bolnosti prostate. Pregled se obavlja kroz analni otvor kažiprstom na koji je navučen gumeni naprstak.
Žene se javljaju ginekologu ili uroginekologu koji će isključiti probleme ženskih spolnih organa. Ako se ustanovi da nemate ginekološke uzroke inkontinencije uputiti će vas urologu. Tijekom pregleda bit će zatraženo da se nakašljete kako bi se ustanovilo bježi li vam mokraća (stres ili Bonneyjev test) te će se steći dojam o promijenjenim anatomskim odnosima mokraćnog mjehura i rodnice.
Kod uroginekologa se može učiniti testiranje promjene tlakova u mokraćnom mjehuru prilikom napinjanja trbušne stijenke. Ultrazvučni pregled zdjelice i položaja mokraćnog mjehura i ženskih spolnih organa može dati uvid u stanje kontrole mokrenja
Prilikom pregleda može se učiniti pregled šupljine mokraćnog mjehura instrumentom tzv. cistoskopija. Prije toga će vam se mjehur napuniti tekućinom, a kroz mokraćnu cijev će se uvesti tanki optički instrument cistoskop. Prilikom pregleda možete osjećati blagu nelagodu i nije potrebna anestezija.
- Posebnim postupcima i uređajima se može izmjeriti:
- brzina protoka urina kroz mokraćnu cijev u određenom vremenu (uroflow)
- dinamika mokrenja (urodinamika)
- promjene tlakova u mokraćnom mjehuru i mokraćnoj cijevi tijekom mokrenja
- količini urina koji zaostaje u mokraćnom mjehuru nakon mokrenja (rezidualni urin)
- Pri kojoj napunjenosti mokraćnog mjehura vam se javlja osjećaj za potrebom mokrenja
Možda budete upućeni neurologu radi dodatnog ispitivanja neuroloških uzroka inkontinencije.
Kako se liječi urinarna inkontinencija?
- Ako se radi o infekciji mokraćnog sustava prema mikrobiološkom nalazu provesti će se terapija uroantisepticima ili antibioticima.
- Kod preljevne inkontinencije ili potpune nemogućnosti mokrenja kao hitna terapija postavlja se urinarni kateter kojim se omogućava normalno pražnjenje mjehura.
- Stres (statička) inkontinencija se prvenstveno liječi operacijskim tehnikama kojima se sprječava pretjerana mobilnost mokraćne cijevi.
- Operacijsko liječenje povećane prostate.
- Urgentna inkontinencija se prvenstveno liječi lijekovima koji vam omogućavaju da “stignete u toalet”.
- Antikolinergici, triciklički antidepresivi, alfa adrenergički agonisti – njima se smanjuje pretjerani osjećaj za mokrenje, jača funkciju unutarnjeg sfinktera (“ventila”) i opušta mjehur, a to vam omogućava da na vrijeme krenete i stignete u toalet.
- Kod prolapsa maternice primjena pesara pomaže uspostaviti normalnije anatomske odnose mokraćnog mjehura i ženskih spolnih organa.
- Elektromagnetska stolica koja stimulacijom jača mišiće dna zdjelice ili primjena uređaja za elektrostimulaciju živaca i mišića dna zdjelice (TENS).
Ovi postupci se koriste u liječenju stres i urgentne inkontinencije, a manjim dijelom i neurološki uzrokovane inkontinencije
- Kegelove vježbe su istovremeno terapija i prevencija urinarne inkontinencije
- U postmenopauzalnih žena preparati estrogena pomažu u rješavanju blažih oblika inkontinencije, a prvenstveno se primjenjuju direktno na stijenku rodnice u obliku krema.
- Operacijskim liječenjem diskus hernija kralježnice odstranjuje se neurološki uzrok urinarne inkontinencije.
- Pravovremeno i učinkovito liječenje kroničnih bolesti (šećerna bolest, depresija, Parkinsonizam…) umanjuju se mogućnosti značajnije inkontinencije.
Kako prevenirati urinarnu inkontinenciju?
- Kegelove vježbe
- Jačanjem mišića dna zdjelice sprječava se učestalost razvoja stres i urgentne inkontinencije.
- Anatomske promjene ženskih spolnih organa (spuštanje maternice (descensus uterusa), spuštanje mokraćnog mjehura (cistocela) i debelog crijeva (rektocela).
- Redovitim vježbanjem tijekom trudnoće smanjuju se moguće komplikacije poroda.
- Izvode se nekoliko puta dnevno, a značajnija poboljšanja se vide nakon pet do šest mjeseci redovitog vježbanja
- Pravodobno uočavanje problema te pregledi ginekologa, urologa, neurologa…
- Tjelesna aktivnost i bavljenje sportom umanjuju mogućnost razvoja inkontinencije .
- Izbjegavanje pretjerane konzumacije alkohola smanjit će učestalost upale mokraćnog mjehura i prostate.
- Pravodobno liječenje urinarnih infekcija, preventivno korištenje preparata brusnice ili uve.
Urinarna inkontinencija je relativno čest problem, češći kod žena i češći u starijoj životnoj dobi. Primjenom preventivnih mjera smanjit će se mogućnost razvoja navedenih problema. Liječenje je učinkovito i uglavnom dovodi do značajnijeg poboljšanja simptoma što vam omogućava normalan svakodnevan život. I najmanji pomak nabolje trebate smatrati pozitivnim pomakom, a ustrajnošću i strpljenjem ćete podići kvalitetu života.
