Prolaps maternice - uzroci i liječenje spuštene maternice - Lupilu Lidl

22.11.2019.

Prolaps maternice - uzroci i liječenje spuštene maternice

Zanima vas što je spuštena maternica i kako Kegelove vježbe mogu pomoći u njezinom sprječavanju? Saznajte sve o uzroku, liječenju i prevenciji prolapsa.

Prolaps je pojava spuštanja ili ispadanja jednog ili više zdjeličnih organa u ili kroz rodnicu.  Nastaje zbog slabosti ili prerastegnutosti mišića zdjelice i ligamenata. U slučajevima kada iz bilo kojeg razloga potporne strukture dna zdjelišta oslabe ili se rastegnu, a mišići dna zdjelice oslabe, zdjelični organi se mogu spustiti u ili kroz rodnicu. Najčešća pojavnost je nakon 55 godine života u postmenopauzi, a u rijetkim slučajevima može se javiti kod mlađih žena nakon težih vaginalnih poroda. 

Zdjelične organe čine:

  • maternica
  • rodnica
  • mokraćni mjehur
  • završno debelo crijevo (rektum)
  • Za pravilni položaj ovih organa „odgovorni“ su ligamenti i mišići dna zdjelice tako što vežu zdjelične organe uz koštane stijenke zdjelice poput ljuljačke.

    Zbog mogućih komplikacija, prolaps maternice predstavlja bitan zdravstveni i estetski problem kod žena. Većinu oblika prolapsa moguće je prevenirati, npr. Kegelovim vježbama, kako ne bi bilo potrebno operacijsko liječenje. Javlja se u obliku:

  • kile mokraćnog mjehura u rodnicu – cistokele
  • kile debelog crijeva – rektokele
  • djelomično ili potpuno spuštene maternice
  • potpunog ispadanja ženskih organa van rodnice (potpuni prolaps)
  • Kako prepoznati prolaps maternice

    Prilikom dolaska na pregled ginekologu najčešća je rečenica: „Pipam nekakvu kuglicu ili kvrgu u području spolovila u zadnje vrijeme“.

    • Kod spuštenog mjehura (cistokela) žene se žale na otežano mokrenje i češće upale mokraćnog mjehura, odnosno da imaju dojam da se nisu dovoljno pomokrile.
    • Kod izbočenja debelog crijeva u rodnicu (rektokele) žale se na otežanu i neredovitu stolicu.
    • Kao posljedica djelomičnog ili potpunog ispadanja maternice iz rodnice, mokrenje je otežano ili u potpunosti nemoguće.
    • Vrlo se često javljaju različiti oblici inkontinencije, tj. nemogućnost zadržavanja i bježanje mokraće.
    • Spolni odnosi često su neugodni.
    • Uzroci prolapsa maternice

    • pretilost
    • težak fizički rad
    • otežana stolica (opstipacija)
    • postmenopauza i gubitak hormona estrogena
    • operacijsko odstranjenje maternice
    • otežani vaginalni porod
    • Anatomski prolaps maternice dijeli se u nekoliko stupnjeva:

    • I. stupanj – vrat maternice je spušten u srednju trećinu rodnice
    • II. stupanj – vrat maternice je spušten u donju trećinu rodnice
    • III. stupanj – vrat maternice viri izvan rodnice
    • IV. stupanj – vrat i tijelo maternice u potpunosti ispadaju izvan rodnice
    • Pretilost svojim pojačanim pritiskom na dno zdjelice uzrokuje češću pojavnost prolapsa. Pretile žene su i smanjene fizičke aktivnosti, što znači da imaju slabe mišiće dna zdjelice. Vrlo često su rađale i težu djecu pri čemu dolazi do oštećenja potpornih struktura maternice i organa dna zdjelice.

      U postmenopauzi radi manjka estrogena dolazi do stanjivanja sluznice rodnice, kao i do slabljenja potpornih struktura. To stanje često prvo dovodi do cistokele, a potom djelomičnog ili potpunog ispadanja maternice.

      Pri operacijskom odstranjenju maternice (i eventualno jajnika) slabi potpora ligamentima koji su držali organe zdjelišta.

      Moguće komplikacije uzrokovane prolapsom maternice

      Mijenjanje anatomskih odnosa u zdjelištu dovodi do komplikacija kao što su:

      • otežano ili u potpunosti nemoguće mokrenje
      • nemogućnost zadržavanja mokraće (urinarna inkontinencija)
      • zadebljanje stijenke rodnice kod potpunog ispadanja rodnice i maternice
      • otežano kretanje i sjedenje
      • otežana stolica 
      • otežani ili bolni spolni odnosi
      • češće upale rodnice i mokraćnog mjehura
      • bol u donjem dijelu leđa
      • Kegelove vježbe za liječenje prolapsa

        Ginekolog Arnold Kegel je 1948. godine osmislio vježbe za mišiće dna zdjelice kako bi pomogao ženama koje su imale probleme s mokrenjem nakon poroda. Koji mišići su bitni prilikom vježbanja najbolje ćete prepoznati ako tijekom mokrenja pokušavate svjesno zaustaviti mokraću. Stezanjem mišića osvijestit ćete koje su to mišićne skupine i gdje se nalaze. 

        Kegelove vježbe – pozitivni učinci:

      • jačaju mišiće zdjelice
      • povećavaju dotok krvi u genitalno područje
      • pojačavaju napetost mišića vaginalnog kanala 
      • sprječavaju inkontinenciju, prolaps i druge probleme sa zdjeličnim dnom

      Liječenje težih oblika prolapsa

      Kod težih oblika prolapsa maternice ili stijenke rodnice pribjegavamo kirurškim metodama:

    • plastika prednje vaginalne stijenke – operacijski zahvat kojim se popravlja ispadanje mokraćnog mjehura (cistokela)
    • plastika stražnje vaginalne stijenke – operacijski zahvat kojim se popravlja izbočenje debelog crijeva i rektuma u rodnicu (rektokela)
    • odstranjenje maternice kroz rodnicunajčešće kod menopauzalnih žena s djelomičnim ili potpunim prolapsom maternice
    • laparoskopske operacijepostoji nekoliko vrsta laparoskopskih operacija koje se koriste ovisno o dobi žene, tj. želimo li sačuvati maternicu ili ne
    • korištenje podržnih mrežicapostavljaju se u rodnicu i prvenstveno se koriste za popravak ispadanja mokraćnog mjehura (cistokele) ili izbočenja debelog crijeva u rodnicu (rektokele)
    • postavljanje vaginalnog pesara (gumeni prstenovi za rodnicu) – kod žena koje ne žele operacijski zahvat ili su u skupini visokorizičnih za operacijski zahvatelektrostimulacija mišića dna zdjelice
    • Najčešće se radi kombinacija gore navedenih zahvata istovremeno jer su poremećaji ispada rodnice i prolapsa maternice često udruženi.

      Prevencija prolapsa maternice

      • stručno vođenje porođaja – izbjegavanje predugog pritiska glave djeteta na dno zdjelišta, po potrebi učiniti epiziotomiju (urezivanje međice), porodničar treba izbjegavati jači pritisak ruke na maternicu kod tiskanja djeteta u porodu
      • redovita tjelovježba
      • izbjegavanje težeg fizičkog rada i naprezanja
      • Kegelove vježbe
      • hormonsko nadomjesno liječenje – hormonske tablete i hormonske kreme za rodnicu koje se koriste u menopauzi po preporuci ginekologa
      • zdrava prehrana i izbjegavanje opstipacije
      • Prolaps maternice i defekti rodnice (cisto i rektokele) predstavljaju značajan problem kod žena, uglavnom u starijoj dobi. Dovode do estetskih problema i funkcionalnih poremećaja ženskih spolnih organa i mokraćnog mjehura. Nažalost, većina žena se ne obazire na početne simptome spuštenog mjehura i maternice te se javlja tek kad dođe do značajnih promjena i kada jedino preostaje operativno liječenje.

        Urinarna inkontinencija kao najčešći problem spuštene maternice značajno narušava kvalitetu života žene. Bitno je pripaziti na mjere prevencije, a napose biti aktivan i baviti se sportom čime će se ojačati muskulatura zdjelišta. No, o tome treba započeti misliti u mladosti kako bi bili u što bezbrižnijoj i ugodnijoj starosti.

    Članak napisao:

    Duško Pall

    dr.med. diplomirao je na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu 1996. godine. Od 2002-2006.g. je na specijalizaciji iz ginekologije i opstetricije u Klinici za ženske bolesti i porode u Petrovoj ulici u Zagrebu. Tijekom specijalizacije polaže poslijediplomski tečaj endoskopske ginekološke kirurgije (laparoskopija, histeroskopija) Ian Donald, poslijediplomski tečaj ginekološko opstetričkog ultrazvuka u Kliničkoj bolnici Sveti Duh u Zagrebu, te poslijediplomski tečaj kolposkopije u Kliničkom bolničkom centru Sestara milosrdnica u Zagrebu. Od 2006-2015. godine radi u Općoj bolnici Ogulin i Općoj bolnici Karlovac na Odjelu ginekologije i opstetricije kao specijalist. Od kraja 2015. g. zaposlenik je Doma zdravlja Zagreb Zapad u Primarnoj zdravstvenoj zaštiti žena u ambulanti na Srednjacima . Početkom 2019. stiče naziv užeg specijalista fetalne medicine i opstetricije. Kao vanjski suradnik trenutno radi u Poliklinici Gemini Plus kao i Specijalnoj bolnici Podobnik u Zagrebu. Aktivno sudjeluje na međunarodnim i domaćim kongresima kao i na tečajevima trajnog usavršavanja liječnika.

    Ostali članci