Lichen planus je kronična upalna bolest koja zahvaća kožu, sluznice, nokte i vlasište. Obično se manifestira crvenkasto-ljubičastim lezijama koje svrbe, često i bole, a najčešće su lokalizirane na zapešćima, gležnjevima, usnoj šupljini ili genitalijama. Lichen planus se može pojaviti u svakoj životnoj dobi, no najčešće oko 40. godine života. Lichen planus nije zarazan, ali može biti dugotrajan i značajno utjecati na kvalitetu života oboljele osobe.
Uzroci lichen planusa
Točan uzrok nastanka lichen planusa nije poznat. Pretpostavlja se da se radi o kombinaciji nasljedne (genetske) predispozicije, poremećaja imunološkog sustava i vanjskih čimbenika poput infekcija, lijekova i stresa. Mogući uzroci lichen planusa:
- autoimuna reakcija
- virusne infekcije
- genetska predispozicija
- nuspojave lijekova
- stres
- trauma kože
- hormonalne promjene.
Autoimuna reakcija
Najčešće se smatra da lichen planus nastaje zbog pojačanog imunološkog odgovora, odnosno autoimunosne reakcije posredovane T limfocitima. Imunološki sustav greškom napada vlastite stanice kože i sluznice, što dovodi do upale i lezija.
Virusne infekcije
Povezanost s određenim virusnim infekcijama, primjerice virusom hepatitisa, pokazuje da bi virus mogao biti jedan od okidača za razvoj lichen planusa. No, ta povezanost nije uvijek prisutna i varira među pacijentima.
Genetska predispozicija
Iako lichen planus nije nasljedna bolest primijećena je njegova češća pojava unutar nekih obitelji. Oboljeli često imaju druge članove obitelji s autoimunim bolestima.
Nuspojave lijekova
Određeni lijekovi, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova, beta-blokatora, lijekova za visoki krvni tlak ili antimalarika, mogu izazvati pojavu lezija nalik na lichen planus. Izlaganje određenim kemijskim supstancama, poput amalgama u stomatologiji, može uzrokovati lichen planus u usnoj šupljini.
Stres
Stres, bilo emocionalni ili fizički, često se povezuje s pogoršanjem simptoma lichen planusa. Iako nije izravan uzrok, stres može oslabiti imunološki sustav i potaknuti razvoj ili pogoršanje bolesti.
Trauma kože
Kod nekih se ljudi lezije lichen planusa mogu pojaviti na mjestima gdje je koža prethodno ozlijeđena ili iritirana. Ovaj fenomen poznat je kao Koebnerov fenomen.
Hormonalne promjene
Promjene u hormonalnoj ravnoteži, osobito kod žena, mogu igrati ulogu u pojavi ili pogoršanju lichen planusa. Neki istraživači sugeriraju da hormonska neravnoteža može utjecati na imunološki odgovor tijela.
Gdje se može pojaviti lichen planus?
Lichen planus može se pojaviti na koži, sluznicama, noktima i vlasištu.
Koža
Lichen planus na koži obično se pojavljuje na koži unutarnje strane zapešća, gležnjeva, donjeg dijela leđa, potkoljenica i nožnih zglobova.
Usna šupljina (oralni lichen planus)
Lichen na sluznici usne šupljine obično zahvaća unutrašnju stranu obraza (bukalnu sluznicu), jezik, desni i usne.
Vlasište (lichen planopilaris)
Lichen na vlasištu može biti lokaliziran na jednom dijelu vlasišta ili difuzan zahvaćati cijelo vlasište.
Nokti
Lichen planus može zahvatiti nokte, jedan, nekoliko ili sve nokte.
Genitalna sluznica
Lichen može zahvatiti i genitalnu sluznicu, kako kod muškaraca, tako i kod žena. Kod žena se lichen najčešće pojavljuje na vulvi i rodnici, a kod muškaraca na glansu penisa.
Jednjak
Iako rijetko, lichen planus može zahvatiti i sluznicu jednjaka.
Razlika između lichen planusa i psorijaze
Lichen planus i psorijaza su dvije različite kronične upalne bolesti kože koje mogu imati slične simptome, poput crvenila i ljuskanja kože te svrbeža.
Lichen planus | Psorijaza |
Promjene na koži: tipične ravne, ljubičasto crvene kvržice (papule) ili mrlje, često sa sjajnom površinom (lihenoidne papule). Wickamove strije, bijele mrežice na sluznici usne šupljine su tipičan nalaz. | Promjene na koži: crvene fleke ili lagano izdignuti plakovi, prekriveni srebrnastim ljuskama. |
Pojavnost: na koži i sluznicama (usta i genitali). Najčešće zahvaća unutarnju stranu zapešća, gležnjeve i usnu šupljinu. | Pojavnost: na koži vanjske strane laktova, koljena, vlasištu i donjem dijelu leđa.
Ne javlja se na sluznicama. |
Svrbež: izražen, a oralni lichen planus uzrokuje bol. | Svrbež: može biti izražen svrbež, no najizraženiji simptomi su osjećaj suhoće i zatezanja kože. |
Neliječeni lichen planus sluznica može dovesti do razvoja planocelularnog karcinoma, a neliječeni lichen vlasišta može uzrokovati trajni gubitak kose. Psorijaza je povezana s povećanim rizikom razvoja psorijatičnog artritisa, kronične upale zglobova. Psorijaza se povezuje i s rizikom razvoja kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa i depresije.
Liječenje lichena i psorijaze uključuje lokalnu i sustavnu protuupalnu terapiju i fototerapiju. Liječenje teških oblika psorijaze uključuje sustavnu imunosupresivnu terapiju te pametne lijekove (biološku terapiju.
Simptomi lichen planusa
Simptomi lichen planusa uključuju vidljive promjene na koži, sluznicama i noktima, te subjektivne smetnje, najčešće bolnosti i svrbež.
- Na koži – najčešće unutrašnje strane zapešća, podlakticama, donjem dijelu leđa i na gležnjevima, javljaju se ravne, ljubičastocrvene kvržice (papule) i fleke, sjajne površine. Promjene se obično javljaju u grupama, mogu zahvatiti jedan dio tijela (lokalizirano) ili biti proširene. Od subjektivnih simptoma dominira intenzivan svrbež koji često remeti i san. Na koži su vidljive ekskorijacije od češanja.
- Na sluznici usne šupljine (unutrašnja strana obraza, jezik ili desni) javljaju se bijele, mrežaste lezije (Wickamove strije), često i bolne rane i ulceracije. Od subjektivnih smetnji dominira bol, pečenje i otežano hranjenje.
- Na genitalnoj sluznici lezije lichena izazivaju svrbež, bol, peckanje i nelagodu.
- Lichen vlasišta uz crvenilo i ljuštenje izaziva bol i opadanje kose. U težim slučajevima lichen u vlasištu može izazvati trajni gubitak kose na zahvaćenim područjima.
- Pacijenti s lichenom na noktima često prijavljuju bolnost nokta. Nokti su deformirani, oštećeni, izbrazdani, a u težim slučajevima dolazi i do trajnog gubitka nokta.
- Lichen na sluznici jednjaka uzrokuje bol i poteškoće pri gutanju.
Liječenje lichen planusa
Liječenje lichen planusa usmjereno je na ublažavanje simptoma, smanjenje upale i sprječavanje daljnjih komplikacija. Liječenje ovisi o zahvaćenom području i težini stanja.
Lijekovi i tretmani
Lokalna terapija
- Lokalni kortikosteroidi su prva linija za liječenje lichen planusa. Najčešće se se primjenjuju potentni (jaki) kortikosteroidni pripravci u obliku masti ili kreme. Često se mažu pod okluzivni (najilonski) zavoj.
- Lokalni kortikosteroidi u formi tekućine (gela) dobar su izbor za oralni lichen.
- Intralezionalni kortikosteroidi (injekcija kortikosteroida na mjesto lichena) obično se primjenjuju za lichen u vlasištu.
- Lokalni imunosupresivi (takrolimus ili pimekrolimus) se primjenjuju u nastavku lokalne kortikosteroidne terapije, često kod genitalnog lichena.
Sustavna terapija
- Oralni kortikosteroidi u tabletama se daju kod težih oblika lichena.
- Oralni retinoidi (na primjer, acitretin) druga su linija terapije lichena, smanjuju upalu kože i smiruju simptome.
- Fototerapija (terapija obasjavanja svjetlom) često uz primjenu psoralena, lijeka koji se uzima prije fototerapije (fotokemoterapija PUVA) terapija je izbora za proširene kožne promjene uz svrbež.
Prirodno liječenje
- Iako lichen planus zahtjeva medicinsko liječenje, neki prirodni tretmani mogu pomoći u ublažavanju simptoma i obnovi oštećene barijere kože te cijeljenju sluznica. Prirodni tretmani ne zamjenjuju medicinsku terapiju, već su dodatak terapiji.
- Emolijensi, neutralne kreme i masti, za vlaženje zahvaćenih područja, mogu pomoći u smirivanju svrbeža i obnovi oštećene kožne barijere.
- Aloe vera gel smiruje svrbež, ubrzava cijeljenje rana. Aloe vera gel za oralni lichen planus može pomoći u ublažavanju simptoma u usnoj šupljini.
- Hladni oblozi na zahvaćenim područjima mogu smiriti svrbež.
- Od prirodnih metoda zbog protuupalnih svojstava spominje se i ulje čajevca u lokalnoj terapiji, ali biti oprezan gdje se preparat nabavlja jer može izazvati iritaciju zahvaćenog područja kože.
- Na internetu se mogu naći i preporuke za uzimanje kurkume, folne kiseline ili nekih drugih dodataka prehrani u liječenju lichena, no nema dovoljno znanstvenih dokaza za preporuku.
- U osoba kod kojih je stres okidač za nastanak ili pogoršanje lichena svakako se savjetuje uvježbavati tehnike opuštanja poput dubokog disanja i meditacije.
- Zdrava i uravnotežena prehrana je neizostavni dio liječenja. Izbjegavanje začinjene hrane, alkohola i kiselih pića kod osoba s oralnim lichenom.
Koliko lichen planus može trajati?
Lichen planus može biti različitog tijeka, od kratkotrajne do kronične bolesti.
- Kožni lichen planus obično traje 6 do 18 mjeseci, ali u nekim slučajevima lezije mogu trajati i duže. Kod većine ljudi lezije s vremenom nestaju, iako postoji mogućnost povratka bolesti.
- Oralni i genitalni lichen planus može trajati dulje, ponekad godinama, i često zahtijeva dugotrajno praćenje jer se stanje može kronično ponavljati.
- Kod zahvaćenosti vlasišta ili noktiju, stanje može biti dugotrajnije i može izazvati trajne promjene, poput gubitka kose ili deformacije nokta.
Kako umanjiti simptome lichen planusa?
Smanjenje simptoma lichen planusa najbolje je postići kombinacijom medicinskog liječenja i prilagodbi u svakodnevnom životu. Lokalna i sustavna medicinska terapija prema preporuci liječnika osnova je ispravnog pristupa u liječenju lichena.
Ako su poznati okidači za pogoršanje lichena, svakako ih treba izbjegavati.
- U dogovoru s liječnikom zamijeniti lijekove koji su mogu pogoršali lichen.
- Naučiti se nositi sa stresom.
- Prilagoditi prehranu, izbjegavati alkohol i duhanski dim.
- Preporuka je izbjegavati traumu kože jer trauma može biti pokretač novih lezija.
- Pravilna higijena usne šupljine može spriječiti pogoršanja lichena usne šupljine.
Lichen planus je kronična, upalna bolest koja može zahvatiti kožu, sluznice, nokte i vlasište, uzrokujući svrbež, bol i neugodne lezije. Iako točan uzrok bolesti nije potpuno jasan, vjeruje se da je povezan s autoimunim odgovorom tijela. Liječenje ovisi o ozbiljnosti simptoma i zahvaćenim područjima, a pravodobno postavljena dijagnoza i liječenje smirit će simptome i spriječiti razvoj komplikacija.