Kašnjenje menstruacije ili amenoreja - što je uzrok?

U ovom ćete tekstu saznati razloge izostanka menstruacije, kako se dijagnosticira i liječi. Kašnjenje ili izostanak menstruacije može biti uvjetovan različitim razlozima i nije uvijek samo znak moguće trudnoće. Može biti izolirani simptom ili uz pridružene druge simptome. Ovisno o tome u kojoj životnoj dobi se pojavljuje se dijeli na primarnu i sekundarnu amenoreju. Dijagnosticiranje zbog čega je došlo do izostanka menstruacije najčešće je jednostavno no ponekad iziskuje dulje vrijeme i širu obradu.

Što je amenoreja?

Amenoreja (Amenorrhoea) je medicinski termin kojim se označava potpuni izostanak menstruacije ili njeno kašnjenje od šest i više mjeseci. Za razliku od amenoreje, oligomenoreja naziv koji se koristi kod menstruacijskih ciklusa dužih od 35 dana, tj. stanja kod kojih je smanjen broj menstruacijskih ciklusa tijekom jedne godine. Ekstremni oblici oligomenoreje također se smatraju amenorejom. Postoje različite podjele amenoreje

• primarna ili sekundarna
• patološka (amenoreja je simptom različitih bolesti) ili fiziološka (u trudnoći, kod dojenja, u postmenopauzi)
• ovulacijska ili anovulacijska (kod koje nije došlo do izbacivanja jajne stanice tj.ovulacije).

Primarna i sekundarna amenoreja

Primarna amenoreja

• Nepojavljivanje menstruacije do 16. godine života, odnosno nakon dvije godine od početka puberteta koji je karakteriziran ubrzanim rastom i razvojem sekundarnih spolnih oznaka kao što su dlakavost u području spolovila, rast i razvoj grudi.
• Nepojavljivanje menstruacije do 14. godine života uz izostanak razvoja sekundarnih spolnih oznaka i rasta tj. znakova ulaska u pubertet.

Sekundarna amenoreja predstavlja izostanak menstruacije nakon što se pojavila prva menstruacija (menarcha). Ovaj oblik izostanka ili kašnjenja menstruacije je češći i može biti uzrokovan različitim razlozima. 

Uzroci amenoreje

Uzroci izostanka ili kašnjenja menstruacije mogu biti različiti i mnogobrojni. Najčešće se radi o poremećaju rada jajnika ili o trudnoći, no može se javiti nakon operacijskih zahvata jajnika ili na maternici ili kao posljedica nepravilne razvijenosti ženskih spolnih organa.  

• Poremećaj rada jajnika
• Sindrom policističnog jajnika (Sy PCO) — poremećaj odnosa muških i ženskih spolnih hormona kod žena.
• Prerana (prijevremena) menopauza — ulazak u menopauzu prije 40. godine života.
• Nepravilna funkcija štitnjače ili nadbubrežnih žlijezda — povišena ili snižena razina hormona ovih žlijezda nepovoljno utječu na rad jajnika i dovode do poremećaja pojavnosti menstruacije.
• Nepravilna razvijenost, bolesti ili oštećenja hipotalamusa (dio mozga) ili hipofize (žlijezda u mozgu) koji su bitni za proizvodnju folikul stimulirajućeg hormona (FSH) i hormona luteinizacije (LH) koji reguliraju funkcioniranje jajnika, prolaktinom – tumor hipofize čiji hormon remeti normalnu funkciju jajnika
• Ciste i tumori jajnika — koji svojim rastom uzrokuju nestanak produktivnog dijela tkiva jajnika.
• Zračenje jajnika ili primjena kemoterapije mogu dovesti do poremećaja ali i potpunog prestanka rada jajnika.
• Pretjerano vježbanje ili suprotno pretjerana gojaznost uzrok su mogućeg izostanka menstruacije jer za normalno funkcioniranje jajnika potrebna je optimalna količina masnog tkiva u kojem se nalazi supstanca bitna za sintezu ženskih spolnih hormona.
• Stres vrlo često preko nepovoljnog djelovanja na hipotalamus dovodi do izostanka menstruacije.
• Korištenje psihofarmaka — lijekovi koji se koriste u određenim psihijatrijskim bolestima mogu dovesti do poremećaja rada jajnika a time i do amenoreje.
• Genski poremećaji — Turnerov sindrom, djelomična ili potpuna nerazvijenost jajnika, sindrom lomljivog X kromosoma.
• Pretjerana konzumacija alkohola, pušenje, korištenje opijata.
• U nekim kroničnim bolestima — šećerna bolest, autoimune bolesti, Adisonova bolest, Chronova bolest…
• Trudnoća 
  • Ukoliko dođe do trudnoće, hormon trudnoće bHCG zaustavlja menstruacijski ciklus i onemogućava pojavu menstruacije. Osim izostanka i kašnjenja menstruacije pridružuju se i drugi simptomi koji ukazuju na moguću trudnoću:
    • jutarnje mučnine i povraćanje
    • napetost i bol u grudima
    • česte promjene raspoloženja
    • blaži bolovi u donjem dijelu trbuha
    • umor
    • žudnja ili odbojnost prema određenoj hrani
    • učestalije mokrenje.
• Dojenje je česti razlog izostanka menstruacije nakon poroda radi pojačanog lučenja hormona prolaktina. No treba zapamtiti da dojenje nije kontracepcija jer je uspostava normalnog menstruacijskog ciklusa tijekom dojenja nakon poroda individualna kod svake žene.
• Nepravilnost  ženskih spolnih organa 
• Razvojne nepravilnosti kao što su potpuna poprečna pregrada rodnice, potpuno zatvoren djevičnjak ili nepravilno razvijeni vrat maternice mogu biti mehanička prepreka pojave menstruacije no obično se vremenom razvije i bol u donjem dijelu trbuha radi nakupljanja menstrualne krvi u rodnici i maternici.
• Stečene nepravilnosti ili oštećenje organa koje nastaju nakon operacijskih zahvata na maternici ili rodnici ili nakon upalnih promjena, kao npr. kod tuberkuloze mogu dovesti do amenoreje.
• Upotreba oralne hormonske kontracepcije ili unutarmaterničnog hormonskog uloška (spirale) također može dovesti do izostanka menstruacije ili do njenog nepravilnog pojavljivanja i kašnjenja.

Dijagnostika — testovi i dijagnoza

Ukoliko dođe do izostanka menstruacije  ili češćih neredovitih menstruacijskih ciklusa potrebno je javiti se ginekologu koji će nakon uvodnog razgovora s vama (uzimanje anamneze) započeti obradu kako bi se  pravovremeno došlo do razloga izostanka menstruacije.

• Ginekološki pregled – dobit će se uvid u stanje razvijenosti ženskih spolnih organa i sekundarnih spolnih oznaka, prisutnost tumorskih promjena u zdjelištu ili boli tijekom pregleda.
• Ultrazvučni pregled ženskih organa u zdjelici.
• Laboratorijski testovi – hormon trudnoće (bHCG), hormonalni status ženskih spolnih hormona, hormoni štitnjače, prolaktin i inzulinska rezistencija nužni su u obradi amenoreje.
• Hormonske tablete – prilikom korištenja preparata koji su slični hormonima jajnika – estrogenu i progesteronu ispituje se mogući razlog izostanka menstruacije.
• Genska analize pokazuje radi li se o genetskim bolestima koje dovode do amenoreje.
• Kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonanca (MR) uz ultrazvučni pregled zdjelice daju dodatne odgovore o izgledu ženskih spolnih organa zdjelice i njihovim međusobnim odnosima.
• Histeroskopija (HYSC) — radi se uz pomoć tankog cjevastog instrumenta na čijem vrhu se nalazi kamera  te se dobije uvid o stanju unutrašnjosti stijenke maternice.

Liječenje

Pristup liječenju amenoreje ovisi o uzroku i dodatnim mogućim simptomima.

• Reguliranje menstruacijskog ciklusa hormonalnim tabletama koje mogu biti kombinacija sintetskog oblika estrogena i progesterona ili samo progesterona (gestageni).
• U slučaju prijevremene menopauze upotrebljavaju se tablete za hormonalno nadomjesno liječenje (HNL) čime se sprječavaju moguće posljedice kao što su osteopenija i osteoporoza, poboljšanje spolnog života, smanjenje ranih simptoma menopauze – valunga, nervoze, nepravilnog spavanja.
• Ekstrakti biljaka vrkute, konopljike, boražine, maca, tzv. fitoterapija također mogu biti korisni u terapiji amenoreje.
• Operacijsko liječenje 
  • kod razvojnih anomalija ženskih spolnih organa omogućava normalno oticanje menstruacijske krvi kroz rodnicu
  • odstranjivanjem ili smanjivanjem hormonski aktivnih tumora štitnjače ili prolaktinoma hipofize smanjuje se negativan utjecaj na rad jajnika
  •  odstranjivanje cista i tumora jajnika.
• Regulacija prehrane
  • prehrana sa manje ugljikohidrata a više proteina pridonosi pravilnijem menstruacijskom ciklusu.
  • pretjerana konzumacija hrane ali i stroga dijeta mogu dovesti do izostanka i kašnjenja menstruacije.
• Regulacija hormona štitnjače, prolaktina ili hormona nadbubrežne žlijezde omogućit će pravilno funkcioniranje jajnika.
• Promjena ponašanja i navika u svakodnevnom životu pridonosi izbjegavanju mogućih uzroka amenoreje – smanjenje pušenja i konzumacije alkohola, izbjegavanje stresnih situacija.

Menstruacijski ciklus je filigranska struktura podložna različitim utjecajima. Izostanak jedne menstruacije ili povremena neredovitost nisu alarm za paniku. Amenoreja je simptom i nije bolest. Ukoliko primijetite neredovitost menstruacijskog ciklusa ili vas zabrine izostanak menstruacije potrebno je posavjetovati se sa ginekologom. Pregledom i obradom ustanovit će se mogući razlog kašnjenja menstruacije te započeti liječenje.