Prolaps je pojava spuštanja ili ispadanja jednog ili više zdjeličnih organa u ili kroz rodnicu. Nastaje zbog slabosti ili prerastegnutosti mišića zdjelice i ligamenata. U slučajevima kada iz bilo kojeg razloga potporne strukture dna zdjelišta oslabe ili se rastegnu, a mišići dna zdjelice oslabe, zdjelični organi se mogu spustiti u ili kroz rodnicu. Najčešća pojavnost je nakon 55 godine života u postmenopauzi, a u rijetkim slučajevima može se javiti kod mlađih žena nakon težih vaginalnih poroda.
Zdjelične organe čine:
- maternica
- rodnica
- mokraćni mjehur
- završno debelo crijevo (rektum)
Za pravilni položaj ovih organa „odgovorni“ su ligamenti i mišići dna zdjelice tako što vežu zdjelične organe uz koštane stijenke zdjelice poput ljuljačke.
Zbog mogućih komplikacija, prolaps maternice predstavlja bitan zdravstveni i estetski problem kod žena. Većinu oblika prolapsa moguće je prevenirati, npr. Kegelovim vježbama, kako ne bi bilo potrebno operacijsko liječenje. Javlja se u obliku:
- kile mokraćnog mjehura u rodnicu – cistokele
- kile debelog crijeva – rektokele
- djelomično ili potpuno spuštene maternice
- potpunog ispadanja ženskih organa van rodnice (potpuni prolaps)
Kako prepoznati prolaps maternice
Prilikom dolaska na pregled ginekologu najčešća je rečenica: „Pipam nekakvu kuglicu ili kvrgu u području spolovila u zadnje vrijeme“.
-
- Kod spuštenog mjehura (cistokela) žene se žale na otežano mokrenje i češće upale mokraćnog mjehura, odnosno da imaju dojam da se nisu dovoljno pomokrile.
- Kod izbočenja debelog crijeva u rodnicu (rektokele) žale se na otežanu i neredovitu stolicu.
- Kao posljedica djelomičnog ili potpunog ispadanja maternice iz rodnice, mokrenje je otežano ili u potpunosti nemoguće.
- Vrlo se često javljaju različiti oblici inkontinencije, tj. nemogućnost zadržavanja i bježanje mokraće.
- Spolni odnosi često su neugodni.
Uzroci prolapsa maternice
-
- pretilost
- težak fizički rad
- otežana stolica (opstipacija)
- postmenopauza i gubitak hormona estrogena
- operacijsko odstranjenje maternice
- otežani vaginalni porod
Anatomski prolaps maternice dijeli se u nekoliko stupnjeva:
-
- I. stupanj – vrat maternice je spušten u srednju trećinu rodnice
- II. stupanj – vrat maternice je spušten u donju trećinu rodnice
- III. stupanj – vrat maternice viri izvan rodnice
- IV. stupanj – vrat i tijelo maternice u potpunosti ispadaju izvan rodnice
Pretilost svojim pojačanim pritiskom na dno zdjelice uzrokuje češću pojavnost prolapsa. Pretile žene su i smanjene fizičke aktivnosti, što znači da imaju slabe mišiće dna zdjelice. Vrlo često su rađale i težu djecu pri čemu dolazi do oštećenja potpornih struktura maternice i organa dna zdjelice.
U postmenopauzi radi manjka estrogena dolazi do stanjivanja sluznice rodnice, kao i do slabljenja potpornih struktura. To stanje često prvo dovodi do cistokele, a potom djelomičnog ili potpunog ispadanja maternice.
Pri operacijskom odstranjenju maternice (i eventualno jajnika) slabi potpora ligamentima koji su držali organe zdjelišta.
Moguće komplikacije uzrokovane prolapsom maternice
Mijenjanje anatomskih odnosa u zdjelištu dovodi do komplikacija kao što su:
-
-
- otežano ili u potpunosti nemoguće mokrenje
- nemogućnost zadržavanja mokraće (urinarna inkontinencija)
- zadebljanje stijenke rodnice kod potpunog ispadanja rodnice i maternice
- otežano kretanje i sjedenje
- otežana stolica
- otežani ili bolni spolni odnosi
- češće upale rodnice i mokraćnog mjehura
- bol u donjem dijelu leđa
-
Kegelove vježbe za liječenje prolapsa
Ginekolog Arnold Kegel je 1948. godine osmislio vježbe za mišiće dna zdjelice kako bi pomogao ženama koje su imale probleme s mokrenjem nakon poroda. Koji mišići su bitni prilikom vježbanja najbolje ćete prepoznati ako tijekom mokrenja pokušavate svjesno zaustaviti mokraću. Stezanjem mišića osvijestit ćete koje su to mišićne skupine i gdje se nalaze.
Kegelove vježbe – pozitivni učinci:
-
-
- jačaju mišiće zdjelice
- povećavaju dotok krvi u genitalno područje
- pojačavaju napetost mišića vaginalnog kanala
- sprječavaju inkontinenciju, prolaps i druge probleme sa zdjeličnim dnom
-
Liječenje težih oblika prolapsa
Kod težih oblika prolapsa maternice ili stijenke rodnice pribjegavamo kirurškim metodama:
-
- plastika prednje vaginalne stijenke – operacijski zahvat kojim se popravlja ispadanje mokraćnog mjehura (cistokela)
- plastika stražnje vaginalne stijenke – operacijski zahvat kojim se popravlja izbočenje debelog crijeva i rektuma u rodnicu (rektokela)
- odstranjenje maternice kroz rodnicu – najčešće kod menopauzalnih žena s djelomičnim ili potpunim prolapsom maternice
- laparoskopske operacije – postoji nekoliko vrsta laparoskopskih operacija koje se koriste ovisno o dobi žene, tj. želimo li sačuvati maternicu ili ne
- korištenje podržnih mrežica – postavljaju se u rodnicu i prvenstveno se koriste za popravak ispadanja mokraćnog mjehura (cistokele) ili izbočenja debelog crijeva u rodnicu (rektokele)
- postavljanje vaginalnog pesara (gumeni prstenovi za rodnicu) – kod žena koje ne žele operacijski zahvat ili su u skupini visokorizičnih za operacijski zahvatelektrostimulacija mišića dna zdjelice
Najčešće se radi kombinacija gore navedenih zahvata istovremeno jer su poremećaji ispada rodnice i prolapsa maternice često udruženi.
Prevencija prolapsa maternice
-
-
- stručno vođenje porođaja – izbjegavanje predugog pritiska glave djeteta na dno zdjelišta, po potrebi učiniti epiziotomiju (urezivanje međice), porodničar treba izbjegavati jači pritisak ruke na maternicu kod tiskanja djeteta u porodu
- redovita tjelovježba
- izbjegavanje težeg fizičkog rada i naprezanja
- Kegelove vježbe
- hormonsko nadomjesno liječenje – hormonske tablete i hormonske kreme za rodnicu koje se koriste u menopauzi po preporuci ginekologa
- zdrava prehrana i izbjegavanje opstipacije
-
Prolaps maternice i defekti rodnice (cisto i rektokele) predstavljaju značajan problem kod žena, uglavnom u starijoj dobi. Dovode do estetskih problema i funkcionalnih poremećaja ženskih spolnih organa i mokraćnog mjehura. Nažalost, većina žena se ne obazire na početne simptome spuštenog mjehura i maternice te se javlja tek kad dođe do značajnih promjena i kada jedino preostaje operativno liječenje.
Urinarna inkontinencija kao najčešći problem spuštene maternice značajno narušava kvalitetu života žene. Bitno je pripaziti na mjere prevencije, a napose biti aktivan i baviti se sportom čime će se ojačati muskulatura zdjelišta. No, o tome treba započeti misliti u mladosti kako bi bili u što bezbrižnijoj i ugodnijoj starosti.
