U članku ćemo vas upoznati s hepatitisom B , zaraznom bolesti jetre, njenim simptomima, mogućnostima zaraze i liječenja te prevencije.
Što je hepatitis B?
Hepatitis je upalna bolest jetre koju mogu uzrokovati:
- Najčešće virusi – virus hepatitisa A, B, C, D… Epstein-Barr virus (infektivna mononukleoza), Citomegalovirus…
- Bakterije – tzv. gram negativne bakterije, aktinomikoza, tuberkuloza…
- Paraziti – Toksoplazmoza, amebijaze, ehinokokoza, malarija…
- Alkohol – alkoholna ciroza jetre
- Lijekovi – paracetamol, nitrofurantoin…
Hepatitis B je kronična infektivna bolest jetre uzrokovana virusom hepatitisa B (HBV). Može imati :
- Akutni oblik – nastaje prilikom prve infekcije s virusom. Tijek bolesti je češće lakši nego teži, ponekad i bez ikakvih simptoma. Traje od 3 do 6 mjeseci.
- Kronični oblik – ako organizam ne odstrani virus imunološkim mehanizmima nakon 6 mjeseci i bolest se nastavi s nešto blažim simptomima i do nekoliko godina. Može dovesti do težih posljedica u funkcioniranju jetre pa i do razvoja karcinoma jetre.
Što uzrokuje hepatitis B?
Uzrok hepatitisa B je istoimeni virus.
Virus hepatitisa B (HBV) spada u tzv DNA (deoksiribonukleinske) viruse. Prilikom kontakta s virusom (zaraze) vrijeme potrebno do pojave prvih znakova bolesti (inkubacija) iznosi od 40 do 180 dana.
Hepatitis B u Hrvatskoj
Hrvatska spada u zemlje s niskom učestalosti hepatitisa B i češća je kod adolescenata i u mlađoj životnoj dobi. Svake godine kod nas se otkrije oko 50 do 100 novih slučajeva infekcija virusom hepatitisa B, a što je u stalnom padu radi provedbe prevencije cijepljenjem. Kronično zaraženih virusom hepatitisa B u Hrvatskoj je oko 25 000.
Cijepljenje protiv hepatitisa B
Cijepljenje protiv hepatitisa B u Hrvatskoj:
- uvedeno je devedesetih godina prvo za zdravstvene djelatnike koji su bili izloženi mogućnostima zaraze prilikom postupaka u zdravstvu – operacije, ubodne i rezne ozljede na radnom mjestu…
- Godine 1999. započeto je cijepljenje djece u šestom razredu osnovne škole
- Godine 2007. uvedeno je cijepljenje u novorođenačkoj dobi – treći, četvrti i šesti mjesec života, osim kod hepatitis B pozitivnih majke gdje dijete odmah po rođenju dobije cjepivo za hepatitis B i dozu antitijela (imunoglobulin) protiv hepatitisa B
Cijepljenje se provodi trima dozama nakon čega se postigne zaštitna razina antitijela u organizmu u 95% cijepljenih. Kako je cijepljenje “nedavno” uvedeno iskustveno je ustanovljeno da zaštita traje dvadesetak godina, iako se smatra da je doživotna.
Nuspojave cjepiva
Nema značajnijih nuspojava kod cijepljenja i odnosi se na uobičajene promjene kao i kod svakog drugog cjepiva:
- Bolnost na mjestu uboda
- Crvenilo kože
- Umor
- Lagano povišena temperatura
- Sniženi broj trombocita (stanice krvi koje sudjeluju u zgrušavanju)
- Reakcija preosjetljivosti na sastav cjepiva
Kako se prenosi hepatitis B?
- Zaraženom krvlju ili krvnim pripravcima – korištenje zaraženih igala kod narkomana, kod ubodnih ozljeda zdravstvenih radnika, piercing, tetoviranje..
- Spolnim putem – uzročnik se nalazi u vaginalnom iscjetku, spermi, mokraći …
- Tijekom trudnoće ili poroda s majke na dijete
- Bliskim kontaktom sa zaraženim preko kože i sluznice – korištenje aparata za brijanje, četkice za zube…
Kod otprilike 30% oboljelih se ne može utvrditi način prijenosa.
Liječenje hepatitisa B
Uzroci hepatitisa B
Najčešći način prijenosa Hepatitisa B je putem krvi i spolnim putem od strane zaražene osobe u akutnoj fazi bolesti. Uzročnik prelazi preko oštećenja na sluznici spolnih organa, oka, usta i drugih kod kojih je otvoren put unosa uzročnika u organizam. Kod narkomana također je čest radi korištenja nesterilnih šprica i igala Danas se vrlo rijetko prenosi korištenjem krvnih pripravak tijekom transfuzije jer se preparati ispituju na prisutnost virusa prije korištenja.
Simptomi hepatitisa B
U djetinjstvu obično simptomi hepatitisa nemaju razvijene simptome dok kod odraslih se razvijaju simptomi ovisno radi li se o akutnoj ili kroničnoj fazi bolesti. Kod akutne faze bolesti osnovni simptomi su:
- Umor
- Bol pod desnim rebrenim lukom – područje gdje se nalazi jetra pipa se povećana i bolna jetra
- Povišena tjelesna temperatura
- Mučnina i povraćanje
- Gubitak apetita
- Žutica – koža i bjeloočnica su žućkaste boje radi nakupljanja produkata povišenog bilirubina
- Urin postaje tamne boje
- Kod težeg oblika zatajenje funkcija jetre i zgrušavanja krvi – krvarenja iz probavnog trakta, smrtnost do 80%
Kronični oblik bolesti je češći kod djece i razvija slične simptome, ali u blažem obliku, no osnovni problem je mogući razvoj :
- Karcinoma jetre
- Ciroze jetre
- Zatajenje rada bubrega
Testiranje na hepatitis B
Prema simptomima i kliničkoj slici teško se razlikuje hepatitis B od drugih oblika hepatitisa, ali laboratorijskim dokazivanjem moguće je odrediti o kojem se hepatitisu se radi:
- Laboratorijsko pretrage krvi koje pokazuju povišene vrijednosti jetrenih enzima – alanin-aminotransferaza (ALT), aspartat-aminotransferaza (AST), bilirubin (Bil)… koje su izraženije povišene u akutnoj fazi bolesti dok su blaže povišene u kroničnom obliku bolesti
- Određivanje specifičnih antigena i antitijela na hepatitis B – HBsAg ( tzv površinski antigen za virus hepatitisa B), HBcAg i HBeAg uz pripadajuća antitijela – u kroničnom i akutnom obliku bolesti ovisno o vrsti antitijela
Liječenje hepatitisa se odnosi na ublažavanje simptoma kao i normalizaciju funkcije jetre:
- jetrena dijeta – manje masna hrana, izbjegavanje namirnica koje otežavaju funkciju jetre kao što su alkohol, gljive, meso…
- Antivirusni lijekovi – interferoni, lamivudin, adefovir…
- Izbjegavanje lijekova koji oštećuju funkciju jetre
- U najtežim oblicima oštećenja jetre u obzir dolazi transplantacija jetre
Kronični hepatitis B
Ako hepatitis B potraje duže od šest mjeseci onda se smatra da je bolest ušla u kroničnu fazu. Tijekom te faze bolesti simptomi mogu biti blaže izraženi ili bolesnici nemaju nikakve simptome. Kako je moguća posljedica kroničnog hepatitisa ciroza jetre i karcinom potrebno je kontinuirano praćenje pacijenata s kroničnim hepatitisom:
- Redovite laboratorijske pretrage enzima jetre – AST, ALT, Bil, GGT…
- Ultrazvučne kontrole
- Ponekad je potrebna biopsija jetre
- Praćenje markera i antitijela na hepatitis B
Hepatitis B u trudnoći
Tijekom trudnoće ili poroda mogući je prijenos virusa sa zaražene majke na dijete. Stoga se tijekom trudnoće majci moraju redovito pratiti laboratorijski parametri funkcioniranja jetre kao i parametri zgrušavanja krvi.
U obradi svake trudnice obavezno se prilikom određivanja krvne grupe određuju i markeri na hepatitis B (HBsAg) kao i hepatitis C (HCV).
Ako nema simptoma aktivne bolesti kod majke trudnoća prolazi uredno , te je potrebno nakon poroda primijeniti imunoglobuline i cjepivo za hepatitis B kod novorođenčeta. Time se smanjuje mogućnost da djeca postanu stalni nosioci virusa. U akutnoj fazi bolesti majke nije preporučeno dojenje.
Hepatitis B je bolest koja je relativno rijetka u Hrvatskoj. Razvojem i primjenom cjepiva učestalost pojavnosti se kontinuirano smanjuje. Spoznajom o načinu prijenosa (rizično spolno ponašanje, korištenje igala i šprica koje nisu sterilne i dr.) i primjenom zaštite uvelike se može smanjiti širenje hepatitisa B. Bitno je prepoznati bolest na vrijeme kako bi se spriječio razvoj težih komplikacija kao što su ciroza i rak jetre.
