Pregledi u trudnoći po tjednima

Nakon što je izostala menstruacija i test na trudnoću je pozitivan, trebate početi planirati prvi pregled kod ginekologa radi dokazivanja uredne trudnoće i započeti obradu trudnoće. Dok čekate prvi pregled u trudnoći, potrebno je započeti uzimati folnu kiselinu 400 do 800 ugr te planirati pravilniju prehranu i promjene određenih navika – prestati pušiti i prestati konzumirati alkohol. 

Ako bolujete od nekih drugih kroničnih bolesti, potrebno je dogovoriti pregled kod nadležnog liječnika kako bi se korigirala terapija koju uzimate s obzirom na trudnoću. Ne zaboravite da je planiranje posjeta stomatologu također bitno, iako trenutno možda nemate probleme sa zubima.

Zašto su važni pregledi tijekom trudnoće?

Kada posumnjate da ste trudni, možete učiniti:

• Test na trudnoću – trakica za urin, danas su razvijeni vrlo osjetljivi testovi koji reagiraju na niske razine bHCG a (hormona trudnoće) u urinu koji je pozitivan nakon par tjedana od oplodnje, ponekad je uputno ponoviti ga u razmaku od tjedan dana ako je prvi test negativan, a simptomi moguće trudnoće su i dalje prisutni
• Određivanje bHCG a (hormon trudnoće) u krvi koji je pozitivan već nakon desetak dana nakon što je došlo do oplodnje. Ako je prirast hormona u razmaku 48 h do 72 h 1,5 do 2 puta veći, vjerojatno se radi o urednoj trudnoći.

Tijekom svakog se pregleda u trudnoći određuje tjelesna težina i krvni tlak trudnice te se provjerava prisutnost proteina u urinu, čime se dobivaju podaci o mogućim problemima u vezi trudnoće.  

Nakon obavljenog prvog pregleda u trudnoći, ginekolog će vas uputiti u daljnje praćenje trudnoće koje se obavlja u normalnoj trudnoći:

• jednomjesečni ginekološki pregledi su do 30. tjedna trudnoće
• nakon 30. tjedna ginekološki pregledi postaju učestaliji, tako da se razdoblje smanjuje na dva tjedna — 32. pa 34. tjedan, nakon kojega se uobičajeno prelazi na jednotjedne preglede do 38. tjedna. kada se planiraju pregledi ovisno o potrebi i više puta tjedno.

Redovitim pregledima u trudnoći mogu se predvidjeti mogući problemi koji nastaju tijekom trudnoće. U određenim tjednima trudnoće potrebno je učiniti određena testiranja kojima isključujemo mogućnost razvoja problema vezanih uz trudnoću.

Kada se i koji pregledi obavljaju tijekom trudnoće?

Prvi pregled u trudnoći

Prvi pregled u trudnoći najoptimalnije je učiniti između šestog i osmog tjedna trudnoće. Taj prvi pregled obuhvaća:

Ginekološki pregled

• Mjerenje krvnog tlaka, tjelesne težine i provjeru urina trakicom na prisutnost bjelančevina u urinu.
• Krvni tlak je u trudnoći obično snižen, a povišenim vrijednostima smatra se vrijednost tlaka iznad 140/90mmHg.
• Početna tjelesna težina je bitna radi praćenja prirasta težine tijekom trudnoće i za našu populaciju je normalan prirast od 13 do 16 kg tijekom cijele trudnoće.
• Proteini (Albumini) u mokraći su negativni, ako su pozitivni znak su određenih problema u trudnoći.
• Uvid u stanje  spolovila.
• Prisutnost iscjetka u rodnici.
• Uzimanje PAPA nalaza (ako nije nedavno učinjen).
• Pregled brisa rodnice pod mikroskopom (nativni preparat).
• Ev. uzimanje cervikalnih brisova – aerobi, mikoplazma, ureaplazma, klamidija.
• Pregled maternice i jajnika – palpacijski pregled (dužina i zatvorenost vrata maternice, oblik i veličina).

Ultrazvučni pregled kojim se prikazuje “kvaliteta” trudnoće, a svi potrebni parametri su najbolje razvijeni u sedmom ili osmom tjednu trudnoće. To je ujedno i idealno vrijeme za početak obrade trudnoće. 

• Prisutnost trudnoće u ili izvan maternice.
• Prisutnost ploda i njegova dužina (time se ujedno određuje trajanje trudnoće i uspoređuje sa datumom zadnje menstruacije).
• Otkucaji čedinjeg srca i frekvencija (KČS, engl Fetal Heart Rate).
• Oblik i veličina žumanjčane vrećice (ŽV, engl. Yolc Sac).
• Prisutnost ili odsutnost slobodne tekućine u zdjelištu.
• Obostrano stanje jajnika i jajovoda.

Upućivanje na laboratorijsku obradu krvi trudnice, a najbitniji parametri su šećer u krvi, kompletna krvna slika, hormon štitnjače (TSH) urin i urinokultura.

U situacijama kada se pojave određeni simptomi vezani uz možebitne probleme razvoja normalne trudnoće potrebno je odmah se javiti ginekologu, bez obzira na tjedne trudnoće:

• pojava oskudnijeg ili obilnijeg krvarenja iz rodnice
• jači bolovi i stezanja u donjem dijelu trbuha
• izrazitije mučnine i povraćanje (više od četiri puta dnevno)
• učestaliji nagon za mokrenjem uz peckanje tijekom mokrenja i povišenom tjelesnom temperaturom
• nepovoljni ishodi prethodnih trudnoća — češći spontani pobačaji, prethodna izvanmaternična trudnoća.

Ako koristite terapiju za neku drugu kroničnu bolest koja može biti štetna u trudnoći, potrebno je odmah se javiti liječniku koji vam je tu terapiju propisao. Najčešće su pacijentice upozorene od strane liječnika da im se, ako zatrudne, odmah jave radi promjene lijeka ili korekcije doze propisane terapije.

Prilikom prvog pregleda u trudnoći važno je znati nekoliko osnovnih podataka koje će od vas vaš ginekolog zatražiti:

• datum početka zadnje menstruacije – prvi dan menstruacije je vrijeme od kojeg mjerimo početak trudnoće iako nje praktički još uvijek nema. Za trudnoću je potrebna ovulacija koja se obično zbiva dva tjedna nakon početka menstruacije. Datum završetka  menstruacije nije toliko bitan
• datum ovulacije ili datum začeća – nije toliko bitan, ali je dobrodošao podatak ukoliko žena zna prepoznati kada je otprilike imala ovulaciju, naročito kod produljenih ili neredovitih menstruacijskih ciklusa
• osobna anamneza (podaci o vašim bolestima – ponijeti medicinsku dokumentaciju od drugih liječnika, eventualnoj terapiji, o cijepljenju, o operacijama, dječje bolesti koje ste preboljeli, imate li  alergiju na lijekove
• obiteljska anamneza – prisutnost određenih bolesti u vašoj ili užoj obitelji oca djeteta, kao što su povišeni krvni tlak, šećerna bolest, bolesti štitnjače, prisutnost nasljednih, kromosomskih bolesti
• ginekološka anamneza – broj prethodnih trudnoća i prisutnost komplikacija u tim trudnoćama, mogući problemi (miomi, polipi, pregrade maternice…), operacije ginekoloških organa, kromosomske bolesti djece iz prethodnih trudnoća, broj pobačaja
• ako koristite terapiju radi kroničnih bolesti, trebate navesti koju i u kojoj dozi (epilepsija, šećerna bolest, hipertenzija, celijakija, psihičke bolesti, automune bolesti…)
• ako posjedujete kućnog ljubimca, potrebno je navesti kojeg – mačka je mogući izvor toksoplazmoze, pas bjesnoće, ptice listerioze
• ako imate nalaz krvne grupe i Rh faktora, potrebno je ponijeti dokument izdan od strane transfuziologa
• podaci o potencijalnim izloženostima zaraznim bolestima – nedavan boravak u inozemstvu, ako ste radili u zdravstvu ili imali kontakt s osobama koje su bolovale od nekih zaraznih bolesti

Razmislite o dodatnim pitanjima za vašeg ginekologa, kao što su: 

• bavljenje sportom
• vježbanje tijekom trudnoće
• korištenje dodataka prehrani (vitamini i minerali)
• spolni život
• obavljanje svakodnevnih aktivnosti
• dodatna oprema i odjeća u trudnoći
• mogući utjecaj uvjeta na radnom mjestu na trudnoću…

Drugi pregled u trudnoći

Između 11. i 14. tjedna trudnoće uputno je obaviti neinvazivno prenatalno testiranje na moguće kromosomske anomalije djeteta. Time će vaš liječnik dobiti vrijedne informacije koje diktiraju kasniji tijek trudnoće.

Rani kombinirani probir 

• Izvodi se između 11. i 13.+ 6 tjedna trudnoće.
• Isti dan se mjeri ultrazvučno nuhalni nabor (NT), CRL (dužina ploda) i dva hormona u trudnoći (bHCG i PAPP – proteini vezani uz trudnoću).
• Statistički rezultat – ovisan o dobivenim mjerenjima i dobi trudnice, značajno kvalitetniji u odnosu na starije inačice Tripple ili Double test.
• Prepoznaje 90% trudnoća sa Downovim sindromom (trisomija 21), sindroma Patau (trisomija 13) ili Edwardsov sindrom (trisomija 18).
• Besplatan.

NIPT (neinvazivni test u trudnoći)

• Može se učiniti od 10. tjedna trudnoće pa nadalje.
• Iz krvi majke se izoliraju  stanice fetusa te se određuju kromosomske abnormalnosti, spol djeteta, sindromi…   
• Cijena ovisi o “širini” ispitivanja, kao i o proizvođaču testa.
• Siguran u rezultatu koji je zatražen – ne otkriva sve probleme koje može otkriti amniocenteza.
• Nije zamjena na amniocentezu – može biti i lažno pozitivan pa se rezultat testa mora potvrditi nalazom amniocenteze.

Treći pregled u trudnoći

Između 19. i 22. tjedna trudnoće radi se ultrazvučni pregled ploda, tzv. Anomally scan radi uočavanja eventualnih problema u razvoju bebe, koji obuhvaća:

• pregled malog i velikog mozga, pregled određenih struktura unutarmozga
• pregled moždanih šupljina
• pregled koštanog dijela glave
• pregled lica – oči, nos, usne, izgled kuta kojeg čini čelo i nos u profilu,
• nepce…
• izgled i razvijenost kralježnice
• struktura i položaj srca i pripadajućih velikih krvnih žila
• odnos veličine pluća i srca, razvijenost prsnog koša
• razvoj ruku i nogu
• trbuh bebe – položaj i izgled želudca, parnost i izgled bubrega, položaj
• mokraćnog mjehura
• pupkovina – izgled i broj krvnih žila u pupkovine
• posteljica – smještaj i izgled posteljice, uraslost obzirom na zid maternice
• količina plodove vode
• dinamika i položaj ploda – pokreti ekstremiteta, pokreti usta
• provjera određenih protoka krvnih žila maternice i ploda.

Četvrti pregled u trudnoći

Između 24. i 28. tjedna trudnoće se radi test opterećenja šećerom (OGTT), te kontrolni indirektni antiglobulinski test (IAT) Rh negativnim trudnicama. Također bi bilo uputno provjeriti željezo u krvi (Fe, UIBC, feritin,  KKS) i rad štitnjače kontrolom TSH (hormona hipofize), čija razina je uvjetovana radom štitnjače 

Peti pregled u trudnoći

Prilikom petog pregleda ultrazvukom se prati prirast tjelesne težine ploda, kao i protoci kroz krvne žile ploda. UZV između 32. i 34. tjedna – kojim se dobivaju podaci o prirastu tjelesne težine djeteta, kao i mjerenje protoka krvi kroz krvne žile (kolor Doppler, CD) mozga i pupkovine.

Šesti pregled u trudnoći

CTG (kardiotokografski zapis) se može koristi u različitim tjednima trudnoće, ali najčešće se prvi CTG u trudnoći radi nakon 36. tjedna trudnoće.

• Prilikom redovitih pregleda u trudničkoj ambulanti, ovisno o tjednima trudnoće, dio je redovitih pregleda u  tjednima pred porod.
• Kontinuirano se prati stanje djeteta i jakost trudova tijekom poroda u rađaoni.
• Može se koristiti i prije 36. tjedna trudnoće radi dijagnosticiranja prijevremenih trudova.
• Ako trudnica ne osjeća normalnu aktivnost djeteta tijekom dana.
• U stanjima patologije trudnoće se češće izvodi tijekom pregleda i praćenja trudnoće:
  • hipertenzija u trudnoći
  • šećerna bolest u trudnoći (Gestacijski dijabetes)
  • premala ili prevelika količina plodove tekućine (oligo ili polihidramnion)
  • prijeteći prijevremeni porod
  • prenesena trudnoća.

Prilikom dolaska na pregled u trudničku ambulantu najčešće će vam se prvo snimiti CTG zapis.

• Na krevetu, u ležećem položaju, vam se postavlja kalota (prijemnik, registrator)  za trudove i kalota za kucaje čedinjeg srca koje se učvršćuju elastičnim trakama oko trbuha i leđa.
• Na kalotu za kucaje djetetovog srca se stavlja gel radi boljeg primanja signala.
• Kalota za trudove se postavlja na vrh maternice i obično je više postavljena na trbuhu u odnosu na kalotu za kucaje djetetovog srca.
• O razlogu dolaska ovisi i duljina trajanja zapisa.
• CTG uređaj na istom papiru bilježi frekvenciju djetetovog srca i aktivnost maternice, tj. bilježi imate li ili nemate trudove te registrira promjenu frekvencije djetetovog srca ovisno o trudovima.
• Tijekom snimanja čujete otkucaje djeteta.
• Nakon završetka snimanja sestra primalja će ukloniti kalote i elastične povoje te obrisati trbuh od gela.
• Papir s CTG zapisom ćete dobiti radi uvida ginekologa u isti.

Prvi pregled u trudnoći  je najuzbudljiviji dio trudnoće.  Treba prihvatiti činjenicu da je trudnoća normalno, ali “drugo” stanje. U većini situacija nema većih problema do prvog pregleda i ne trebate žuriti s potvrdom trudnoće u ranim tjednima kada nije moguće potvrditi “kvalitetu” trudnoće. Ritam pregleda će vam odrediti vaš ginekolog, ovisno o tijeku trudnoće, tako da je broj ginekoloških ili ultrazvučnih pregleda individualan i ovisi o svakoj trudnici ponaosob. 

Prosječan broj pregleda tijekom trudnoće je između devet i dvanaest i svaki put će vam se mjerit tlak, tjelesna težina te prisutnost proteina u mokraći. 

Najbitnije je da kod prvog pregleda dobijete odgovore na što veći broj vaših pitanja kako bi se smanjio strah od nepoznatog.