Menstrualni ciklus predstavlja razdoblje između prvog dana zadnje i prvog dana sljedeće menstruacije. To je složeni proces koordiniran radom središnjeg živčanog sustava (hipofize, hipotalamusa) i ženskih spolnih žlijezda-jajnika (proizvode estrogen, progesteron). Krajnji cilj je produljenje vrste tj. ovulacija i oplodnja jajne stanice spermijem te razvoj trudnoće.
Također, uspostavom ovog ciklusa u životu žene započinje pubertet i razvoj ženskih spolnih oznaka. U ovom tekstu upoznat ćete se s razlozima, mogućim poremećajima menstrualnog ciklusa kao i komplikacijama.
Što je menstrualni ciklus?
Prva menstruacija u životu se naziva menarha i započinje najčešće od 9 do 14 godine života. U RH to je najčešće sa 12,2 godina života. U posljednjih 150 godina, prema statističkim podacima, dobna granica menarhe se sa 17 godina spustila na prosječnih 12 godina što je vjerojatno rezultat promjene prehrane. Naime, za započinjanje menstrualnog ciklusa potrebna je određena količina masnog tkiva u tijelu djevojčica (oko 22%).
Prvi dan krvarenja se broji kao prvi dan ciklusa dok se dan prije sljedeće menstruacije broji kao zadnji dan ciklusa.
Menstrualni ciklus:
- traje između 21 i 35 dana
- prosječno trajanje krvarenja je od 3 do 7 dana
- prosječan gubitak krvi je od 20 do 60 mL
- menstrualna krv je tekuća i tamnocrvene boje
- sigurniji znak preobilne menstruacije je pojava većih ugrušaka te ukoliko takvo krvarenje traje duže od tjedan dana i nema tendenciju smanjivanja
Faze menstrualnog ciklusa
Faze menstrualnog ciklusa karakteriziraju promjene na razini ženskih spolnih žlijezda (jajnika) i središnjeg živčanog sustava (hipotalamusa i hipofize) te djelovanja na promjene u maternici.
Promjene uzrokovane djelovanjem hormona jajnika dijelimo na:
- Folikularnu fazu – pod utjecajem FSH (folikul stimulirajućeg hormona) dolazi do sazrijevanja (najčešće) jedne jajne stanice, a traje od početka menstrualnog ciklusa do ovulacije od 14 do 21 dana. Promjene trajanja ciklusa nastaju u ovoj fazi ciklusa.
- Ovulacija – izbacivanje zrele jajne stanice sredinom ciklusa.
- Luteinska faza – stvara se žuto tijelo u jajniku na mjestu ovulacije koje proizvodi hormon progesteron, a traje od ovulacije do početka idućeg menstrualnog krvarenja-uvijek traje 14 dana.
Endometrijski ciklus predstavlja promjene u sluznici maternice uvjetovane hormonalnim promjenama tijekom menstrualnog ciklusa:
- Menstrualna faza – krvarenje koje traje od oko 3 do 7 dana.
- Proliferacijska faza – pojačano stvaranje sluznice maternice (endometrija) pod utjecajem estrogena, traje od 5. do 14. dana menstrualnog ciklusa.
- Sekrecijska faza – zaustavljanje proliferacije sluznice maternice i porast sekrecijske aktivnosti žlijezda pod utjecajem estrogena i progesterona, traje do početka idućeg menstrualnog krvarenja, odnosno 14 dana.
Koliko traje normalan menstrualni ciklus?
Normalno trajanje menstrualnog ciklusa je 28 dana s dopuštenim varijacijama +/- 7 dana.
Mjesečnica ne mora biti uvijek točno na dan kako smo navikli već su dopuštene prije spomenute varijacije. Ono što je bitno je da je redovita, a to znači nije manje od 9 menstruacija godišnje.
Menstrualni ciklus je “filigranski” proces hormonalnog međudjelovanja koji može biti lako poremećen promjenom psihičkog stanja, tjelesne aktivnosti ili primjenom lijekova koji ga vrlo lako mogu poremetiti.
Poremećaji ciklusa se javljaju u prvoj, folikularnoj fazi ciklusa, dok je druga faza ciklusa, luteinska faza, uvijek 14 dana.
Nepravilnost menstrualnog ciklusa se javlja poremećajem:
- rada štitnjače ili nadbubrežnih žlijezda
- dijela mozga (hipotalamusa i hipofize) koji proizvodi hormone nužne za normalan rad jajnika
- izloženost stresu
- inzulinska rezistencija – predstadij šećerne bolesti, slabiji odgovor inzulinskih receptora na inzulin i unos šećera iz krvi u organe
- uzimanje određenih lijekova, npr. psihofarmaka
- promjenom tjelesne mase – više razine masnog tkiva uzrokuju promjene menstrualnog ciklusa kao i pretjerani gubitak masnog tkiva (anoreksija, profesionalne sportašice i sl.)
- ciste i tumori jajnika
- dojenje ometa rad jajnika radi viših razina hormona prolaktina
- primjena kemoterapije ili zračenja (radioterapije) malignih bolesti.
Skraćeni menstrualni ciklus (polimenoreja)
Polimenoreja označava menstrualni ciklus kraći od 21 dana što znači češću pojavnost menstruacije tijekom godine.
Češće je u dobi nakon 35. godine života, a često uzrokuje anemiju radi učestalog gubitka krvi menstruacijom. Također, smanjena mogućnost je zatrudnjivanja.
Potrebno je odrediti spolne hormone tj. hormonalni status koji se radi od 2. do 5. dana menstrualnog ciklusa radi dijagnoze i postupka liječenja.
Liječenje se, nakon određivanja potrebnih laboratorijskih nalaza, provodi:
- primjenom gestagena (progesteronu sličnih lijekova) u drugoj fazi ciklusa
- oralnom hormonskom kontracepcijom – čime se smanjuje gubitak krvi tijekom menstruacije
- liječenje anemije preparatima željeza
- primjena preparata koji izazivaju ovulaciju.
Dug menstrualni ciklus (oligomenoreja)
Oligomenoreja predstavlja poremećaj menstrualnog ciklusa koji se javlja dulje od 35 dana, a time se tijekom godine javlja devet i manje menstruacija. Dijeli se na:
- Primarnu oligomenoreju – produljen ciklus od samog početka menstrualnih ciklusa (menarhe).
- Sekundranu oligomenoreju – nastaje nakon razdoblja menstrualnih ciklusa urednog trajanja.
Uzroci oligomenoreje
- Sindrom policističnih jajnika (Sy PCO) – Ultrazvučnim pregledom vide se jajnici povećanog volumena i ispunjeni mnogobrojnim sitnim folikulima, povišena je razina muških spolnih hormona, prati poremećaje razine masnoća u krvi i pojačanom dlakavošću muškog tipa,
- Inzulinska rezistencija,
- Ciste i tumori jajnika,
- Poremećaj rada štitnjače ili nadbubrežnih žlijezda,
- Poremećaji rada hipofize (prolaktinomi) ili hipotalamusa,
- Stres,
- Primjena lijekova – psihofarmaci.
Radi otkrivanja uzroka oligomenoreje potrebno je učiniti hormonalni status žene od drugog do petog dana ciklusa.
Liječenje oligomenoreje je slično liječenju polimenoreje:
- primjenom gestagena (progesteronu sličnih lijekova ) u drugoj fazi ciklusa,
- oralnom hormonskom kontracepcijom čime se čuva rezerva jajnika i preveniraju kasne komplikacije PCO sindroma,
- primjena preparata i postupaka koji smanjuju utjecaj inzulinske rezistencije na rad jajnika (metformin,mioinozitol, korekcija prehrane),
- primjena preparata koji izazivaju ovulaciju.
Kako se računa menstrualni ciklus?
Menstrualni ciklus započinje prvim danom menstruacije i završava danom prije pojave sljedeće menstruacije.
Uputno je voditi kalendar menstruacije kako bi se dobio uvid o prosječnom trajanju menstrualnog ciklusa.
Praćenjem simptoma ovulacije dobija se uvid u redovitost ciklusa te mogućnost ostvarivanja trudnoće:
- jednostranom bolnošću u području lijevog ili desnog jajnika,
- pojačana spolna želja (libido),
- pojačana vodenasta sekrecija iz rodnice,
- povišenje bazalne temperature tijela za 0,5 do 10C,
- bolnost i napetost dojki.
Poremećaji menstrualnog ciklusa
- Produljeni ili skraćeni menstrualni ciklus – normalno trajanje ciklusa je od 21 do 35 dana.
- Nepravilnost pojavljivanja – česte promjene trajanja menstrualnog ciklusa, ponekad kraći ponekad dužeg trajanja.
- Nepravilnost u količini menstrualne krvi – oskudne, kao i obilne menstruacije mogu biti znak hormonalnih poremećaja.
- Pojačana bolnost tijekom menstruiranja – često je prvi znak hormonalnog disbalansa.
Menstrualni ciklus je reguliran složenim hormonskim mehanizmima i podložan je promjenama zbog djelovanja više uzroka.
Pravilnost menstrualnog ciklusa za većinu žena ima veliko značenje jer je znak zdravlja ženskih organa i omogućava lakše ostvarivanje trudnoće te planiranje životnih aktivnosti.
Dijagnostika i liječenje poremećaja menstrualnog ciklusa je najčešće lagano i uspješno. Prilikom uočavanja problema vezanih uz menstrualni ciklus potrebno je javiti se ginekologu radi daljnje obrade i određivanja terapije.
