Magnetska Rezonanca (MR) - Sve o naručivanju, pripremi i pregledu

Magnetska rezonanca (MR ili MRI) je dijagnostička radiološka pretraga kojom se može s visokom sigurnošću pretpostaviti dijagnoza zbog koje se pacijent šalje na pretragu. Najčešće služi kao dopuna ostalim radiološkim metodama — ultrazvuku (UZV), rendgenskom snimanju (RTG) ili kompjutoriziranoj tomografiji (CT). Zbog dostupnosti i cijene, uglavnom se koristi kao krajnja metoda u dijagnostici.

Ukoliko se prethodnim metodama nije uspio dobiti odgovor o problemu, magnetska rezonanca je nužna. U nekim pak je slučajevima jedina moguća, npr. u trudnoći, zbog neštetnosti na plod i trudnicu, ili kod ispitivanja promjena na tzv. mekim tkivima (mozgu, jetri, gušterači, limfnim čvorovima ili dojkama). 

U ovom tekstu objasnit ćemo što je magnetska rezonanca, kada je koristimo i što je potrebno u pripremi za tu pretragu.

Što je magnetska rezonanca?

Magnetska rezonanca je radiološka dijagnostika koja koristi magnetno polje i radiovalove prilikom snimanja potrebnog dijela tijela. Osnovna promjena koju uređaj registrira je titranje (rezonanca) protona (pozitivne ionske čestice) u atomu vodika (H+) pod utjecajem magnetskog polja koje proizvodi uređaj nad određenim dijelom tijela pacijenta. Tako je i pretraga dobila naziv magnetska rezonanca (MR).

Prednosti magnetske rezonance

• Ne koriste se “štetne” ionizirajuće zrake, kao npr. kod rendgenskog snimanja (RTG) ili kompjutorizirane tomografije (CT). 
• Mogućnost prikazivanja svih organa kao što su meka tkiva (mišići, organi, tetive) ili koštana tkiva (skelet, kosti, lubanja).

Šaka

• Visok stupanj razlučivosti (“oštrine” slike) i prikaz dijelova tijela kroz sve tri glavne ravnine (trodimenzionalnost slike). Time se dobiva kvalitetniji uvid o vrsti bolesti, stupnju proširenosti ili oštećenja, kao i o međusobnim odnosima s bliskim strukturama ili drugim organima.

Vratni dio kralježnice                                                                                                                                        

• Pretraga je bezopasna za organizam, stoga se često koristi kao metoda dijagnosticiranja bolesti trudnica ili ploda, kod pacijenata sa zloćudnim (malignim) bolestima i kod djece.
• Magnetska rezonanca daje vrlo preciznu sliku o fizikalnim i kemijskim karakteristikama tkiva.

     Dijete u maternici

 

Detalji od magnetskoj rezonanci

• Snaga uređaja za magnetsku rezonancu mjeri se u teslama (T). Uređaji od 1,5 T imaju mogućnost pregleda tkiva veličine 1 mm, 3 T mogućnost pregleda veličine 0,3 mm, itd.
• Pretraga se radi na odjelu radiologije, a za nju je potreban posebno izučen kadar od inženjera radiologije do rendgenologa.
• Osnovni dio uređaja je magnet u obliku “tunela” u kojeg stane cijelo tijelo. Noviji uređaji imaju kraće tunele i krevet koji je pomičan kako bi se kod pacijenata izbjegao strah od zatvorenih prostora (klaustrofobija).
• Sve podatke prikuplja i obrađuje kompjutor te se na osnovu toga dobije slika.
• Pretraga traje od 20 do 60 minuta.
• Tijekom pretrage često se koristi kontrastno sredstvo koje se daje pacijentu  u venu kako bi se bolje proučila funkcija pojedinih organa ili bolje proučili međusobni odnosi među organima.

Za koje dijagnoze se koristi?

Kada se i nakon upotrebe ultrazvuka, rendgena ili CT-a ne dobije zadovoljavajući odgovor o mogućoj bolesti ili problemu, uputno je učiniti MR. Mnogi dijelovi našeg tijela su ili malene veličine ili mekane građe te standardnim metodama nisu dostupni kvalitetnom pregledu:

• mozak 
• leđna moždina
• oko
• uho
• sinusi (šupljine u kostima)
• tetive
• zglobovi
• limfni čvorovi
• jetra
• slezena
• jajnik
• tumori u dječjoj dobi.

Kako se naručiti za MR pregled

Kako je pretraga skupa i broj uređaja ograničen zbog visoke cijene opreme, potrebno je prilikom pregleda liječnika specijalista u bolnici dobiti preporuku o navedenoj pretrazi. Nakon toga će liječnik primarne zdravstvene zaštite (liječnik obiteljske medicine, primarni ginekolog, pedijatar ili stomatolog) napisati uputnicu za Odjel radiologije koji posjeduje MR uređaj.

U nekim gradovima nema dostupnog uređaja pa je potrebno uputiti se u mjesto gdje imaju magnetsku rezonancu. Potrebno je telefonski ili elektroničkom poštom informirati se o mogućnostima i terminima pregleda. Također, potrebno je poslati svu medicinsku dokumentaciju koja je do tada učinjena.

U nekim je mjestima omogućeno naručivanje u privatnim zdravstvenim ustanovama koje su potpisale ugovor s HZZO-om. Naravno, postoji i veliki broj privatnika gdje ćete moći učiniti traženu pretragu i bez uputnice, ali uz plaćanje usluge.

Koliko traje čekanje na pregled i koja je cijena?

Liste čekanja za magnetsku rezonancu (MR) ovise o broju stanovnika, kao i broju uređaja za magnetsku rezonancu i osposobljenog kadra za korištenje istog. Također, u liste čekanja ubrajaju se i bolesnici koji su hospitalizirani, a pri obradi im je nužna magnetska rezonanca.

Prosječno se na pretragu čeka od nekoliko do 600 dana. Liste čekanja ovise o:

• Dijelu tijela koji se ispituje (dojke, mozak, zglobovi, kralježnica, itd.)
• Dostupnosti educiranog osoblja za uporabu magnetske rezonance
• Broju uređaja za MR u odnosu na broj stanovnika određenog područja
• Popis bolnica koje imaju ugovorene postupke magnetske rezonance*:

1. Klinička bolnica Dubrava
2. Klinička bolnica Merkur
3. Klinička bolnica Sveti Duh
4. Klinika za dječje bolesti Zagreb
5. Klinički bolnički centar Osijek
6. Klinički bolnički centar Rijeka
7. Klinički bolnički centar Sestre Milosrdnice
8. Klinički bolnički centar Split
9. Klinički bolnički centar Zagreb
10. Opća bolnica Bjelovar
11. Opća bolnica Dr. Josip Benčević Slavonski Brod
12. Opća bolnica Dr. Tomislav Bardek Koprivnica
13. Opća bolnica Dubrovnik
14. Opća bolnica Gospić
15. Opća bolnica Pula
16. Opća bolnica Zadar
17. Opća županijska bolnica Pakrac i bolnica hrvatskih veterana
18. Opća županijska bolnica Požega
19. Opća županijska bolnica Vukovar i bolnica hrvatskih veterana
20. Thalassotherapia Opatija – Specijalna bolnica za medicinsku rehabilitaciju bolesti srca, pluća i reumatizma.

U privatnim zdravstvenim ustanovama usluga dobivanja magnetske rezonance je puno brža, samo pri odabiru treba obratiti pozornost na jačinu uređaja (broj tesla) i je li dobiveni rezultat svrhovit. Ponekad se kod određenih struktura mora dobiti kvalitetnija slika koja je svrhovita u postavljanju dijagnoze.

Prilikom potrebe za snimanjem određenog dijela tijela magnetskom rezonancom uputno je pitati liječnika koji je tu pretragu zatražio koja snaga uređaja je dovoljna za dobivanje kvalitetne slike. Kod ugovaranja police zdravstvenog osiguranja u privatnim osiguravateljskim kućama uputno je zatražiti informaciju o uvjetima i mogućnostima obavljanja “skupe” dijagnostike.

Popis privatnih poliklinika koje imaju ugovorene postupke magnetske rezonance s HZZO* (ukoliko imate dopunsko zdravstveno osiguranje pretraga se putem uputnice obavlja besplatno):

1. Poliklinika ‘Medikol’, lokacija rada: Čakovec, Split, Zagreb, Osijek
2. Specijalna bolnica Sveta Katarina, lokacija rada: Zabok
3. Poliklinika dr. Ivan Drinković, lokacija rada: Zagreb
4. Poliklinika ‘Vita’, lokacija rada: Šibenik
5. Poliklinika VURA, lokacija rada: Karlovac
6. Poliklinika Maja i Krešimir Čavka, lokacija rada: Zagreb
7. Poliklinika Aviva, lokacija rada: Zagreb
8. Poliklinika za radiologiju i neurologiju, Dijagnostika 2000, lokacija rada: Zagreb
9. Poliklinika dr. Kalajžić, lokacija rada: Split
10. Poliklinika Croatia zdravstveno osiguranje, lokacija rada: Split
11. Specijalna bolnica Medico, lokacija rada: Rijeka.

*Cijene i popis podložni su promjenama i potrebno je s navedenim institucijama provjeriti dostupnost pretrage.

Cijenu pretrage magnetskom rezonancom određuje:

• zakonitost ponude i potražnje na određenom području
• opseg pretrage — koji dio tijela se ispituje, je li potrebno istovremeno obuhvatiti više dijelova tijela
• korištenje kontrastnog sredstva tijekom pretrage
• snaga uređaja za magnetsku rezonancu — snažniji uređaji su skuplji, ali postavljaju kvalitetnije dijagnozu
• posjedovanje dopunskog zdravstvenog osiguranja — ukoliko nemate dopunsko zdravstveno osiguranje morat ćete pretragu nadoplatiti od 140 do 170 kuna.

Cijene magnetske rezonance kreću od 1400 do 1600 kuna za pojedini dio tijela, a ukoliko je potrebno istovremeno ispitati dodatni dio tijela prosječno se treba nadoplatiti 800 kuna. Znači, ukoliko trebate napraviti MR zdjelice i MR trbuha, to ćete platiti od 2200 do 2400 kuna. Kod većine uslužitelja, ukoliko je potrebno primijeniti i kontrastno sredstvo, nadoplata je oko 400 kuna.

Kako se najbolje pripremiti za pregled?

Kako biste se najbolje pripremili za pregled magnetskom rezonancom, potrebno je posavjetovati se s liječnikom. Magnetska rezonanca koristi magnetno polje, stoga je potrebno ukloniti sve metalne predmete:

• metalne zubne proteze
• naočale
• nakit (naušnice, lančiće, piercing, ukosnice, prstenje, itd.)
• metalne kopče, patent zatvarače, metalne gumbe
• satove
• kreditne kartice
• pribor za pisanje
• slušne aparate i umjetne pužnice
• džepne noževe
• ključeve
• skinuti odjeću i obuću koja ima metalne dijelove.

Potrebno je prijaviti medicinskom osoblju da imate: krhotine (gelere) u organizmu, pace-maker, umjetne zglobne proteze, stentove, umjetne srčane zaliske i sl. Tijekom pretrage potrebno je potpuno biti smiren i opušten.

Magnetska rezonanca nije štetna u trudnoći, ali je morate prijaviti jer se izbjegava u prvom tromjesečju (do 12. tjedna trudnoće). Također, korištenje kontrastnih sredstava može imati negativne posljedice i obavlja se samo u nuždi.

Hranu i piće možete normalno konzumirati prije i poslije MR pregleda, osim u nekim slučajevima kada će vam se savjetovati da ne uzimate hranu i piće najmanje četiri sata prije. Lijekove koje inače uzimate možete koristiti kako vam je preporučeno, neovisno o pregledu magnetskom rezonancom.

Kako se kontrast izlučuje putem bubrega, potrebno je napomenuti ukoliko imate teže bubrežne bolesti. Također, ukoliko imate psihičkih problema, kao što je strah od zatvorenog prostora (klaustrofobija) ili pretjerani strah od pretrage, nužno je o istom upoznati medicinsko osoblje jer se tijekom pretrage mogu upotrijebiti sredstva za smirenje.

Magnetska rezonanca nema značajnijih nuspojava (problema tijekom pregleda) i vrlo su rijetke:

•  alergijske reakcije na kontrastno sredstvo
•  mučnine
•  strah od zatvorenog prostora (klaustrofobija)
•  uznemirenost.

Koliko traje magnetska rezonanca?

Magnetska rezonanca u prosjeku traje od 20 do 60 minuta, ovisno o tome:

• koji dio tijela se ispituje (veća područja iziskuju duže trajanje pretrage) 
• treba li se tijekom pretrage koristiti kontrastno sredstvo (čeka se pojava kontrastnog sredstva na ciljanom mjestu).

Je li pregled štetan?

Kao što smo i prije napomenuli, pregled magnetskom rezonancom ne koristi štetne ionizirajuće zrake kao neke druge pretrage (RTG, CT) i nije štetan. Određeni problemi nastaju ukoliko niste upozorili medicinsko osoblje na prethodno navedeno u dijelu “Kako se pripremiti za pregled” . U trudnoći se koristi samo u situacijama kada je pregled nužan, iako tijekom dugogodišnjeg korištenja MR-a nisu nađene nuspojave. Ne preporučuje se tijekom prvog dijela trudnoće u razdoblju embrionalnog rasta djeteta, osim u slučajevima prijeke potrebe. Također, bitno je napomenuti da se u trudnoći prvenstveno izbjegava upotreba kontrastnog sredstva.

O svim nedoumicama potrebno je posavjetovati se s liječnikom koji će vam dati potrebne pojedinosti o traženoj pretrazi u određenim situacijama.

Koliko brzo stižu rezultati magnetske rezonance?

Nakon što je učinjena pretraga magnetskom rezonancom radiologu je potrebno  određeno vrijeme kako bi analizirao dobivene rezultate pregleda i napisao nalaz. 

Dobivanje nalaza i mišljenja ovisi o broju pregleda tijekom dana, broju liječnika, stupnju hitnosti i složenosti pregleda. Tako je za dobivanje nalaza potrebno od 30-ak minuta do desetak dana, a u nekim slučajevima to može i duže potrajati ukoliko su potrebna dodatna medicinska savjetovanja unutar liječničke struke (telemedicina).

Magnetska rezonanca (MR) je radiološka pretraga koja nije štetna i u određenim je slučajevima vrlo korisna za planiranje daljnjih postupaka. Vrlo je precizna i daje kvalitetan uvid u stanje bolesti. Nažalost, oprema i osposobljavanje medicinskog kadra je skupo i dugotrajno, što je čini nedovoljno dostupnom.

Potrebno je naglasiti da je treba koristiti samo u iznimnim slučajevima kada se drugim postupcima ne može doći do potrebnih odgovora. Nekada se nepotrebno propisuje, čime se stvara opterećenje zdravstvenog sustava i time onemogućuje onima kojima je prijeko potrebna. Daljnjim razvojem tehnike i spoznaja razvijaju se sve kvalitetniji uređaji koji će s vremenom biti dostupniji većini zemalja, a time i obuhvatiti veći broj pacijenata.