U bilo kojem razdoblju trudnoće moguća je pojava krvarenje iz rodnice. Uzroci mogu biti različiti a nešto su češća do šesnaestog tjedna trudnoće. Pojava krvarenja nije nužno znak lošeg ishoda trudnoće, ali se treba javiti na pregled ginekologu kako bi se ustanovio uzrok i primjenom terapije zaustavilo krvarenje. U ovom tekstu ćemo vas upoznati s najčešćim razlozima vaginalnog krvarenja u trudnoći.
Nerizična stanja koja uzrokuju krvarenje u trudnoći
Implantacijsko krvarenje
Nakon oplodnje jajne stanice u početnom dijelu jajovoda započinje njeno putovanje kroz jajovod do šupljine maternice, gdje bi trebalo doći do usađivanja ploda u stijenku maternice, tj. implantacije. Implantacijsko krvarenje najčešće se javlja od šestog do dvanaestog dana nakon oplodnje. Normalna je pojava u ranoj trudnoći. Simptomi koji se javljaju uz implantacijsko krvarenje u stvari su znakovi rane trudnoće:
- bolne i povećane grudi
- osjetljivost na mirise
- pojačana želja za određenim vrstama namirnica
- jutarnje mučnine
- promjene raspoloženja
- češće mokrenje
- osjećaj nadutosti
- povišena bazalna temperatura tijela.
Implantacijsko krvarenje traje dva do tri dana. Implantacijsko krvarenje je:
- roskastocrvenkaste do smećkaste boje i često se otkrije tijekom obavljanja nužde i brisanja toaletnim papirom kada se prikaže roskasti ili smećkasti trag na papiru
- vrlo oskudno tako da je dovoljan dnevni predložak koji se rijetko mijenja tijekom dana
- nikada nema ugrušaka
- kratkotrajno i sve slabije
- bezbolno ili vrlo slabi bolovi
- ne javlja se nužno kod svih trudnica.
Ako je moguća trudnoća, uputno je učiniti test na trudnoću.
Promjene cerviksa (vrata maternice)
Tijekom trudnoće, a zbog djelovanja hormona trudnoće, dolazi do pojačane prokrvljenosti vrata maternice i osjetljivosti njegove sluznice. Javlja se:
- prilikom spolnog odnosa
- kod ginekološkog pregleda i uzimanja uzorka za Papa test ili cervikalnih brisova
- pojavljuje se kao smećkasto ili oskudnije krvarenje
- nalazom cervikalnih brisova isključiti će se mogući upalni razlozi krvarenja sluznice vrata maternice
- kratkotrajno je i spontano prestaje.
Rizična stanja koja uzrokuju krvarenje u trudnoći
Spontani pobačaj
Po definiciji je neželjeni gubitak trudnoće do dvadesetog tjedna, odnosno gubitak ploda lakšeg od 500 grama. Dijeli se na:
- rani (do 16. tjedna trudnoće) i
- kasni spontani pobačaj (od 16. do 20. tjedna trudnoće).
Najčešći razlog su kromosomska oštećenja ploda nastala pri diobi oplođene jajne stanice i javlja se u 70% slučajeva. Genetika roditelja nema veze s razlogom oštećenja genetskog materijala ploda.
Spontani pobačaji praćeni su krvarenjima različitog inteziteta, od oskudnog do obilnog, uz često prisutne bolove i grčeve maternice, a najčešće se zbivaju između 6. i 10. tjedna trudnoće. Spontani pobačaji mogu biti:
- kompletni pobačaj – kada dolazi do potpunog izbacivanja produkata trudnoće i nije potreban daljnji postupak
- nekompletan pobačaj – kada zaostanu dijelovi trudnoće u maternici pa je radi obilnijeg ili produljenog krvarenja potrebno učiniti čišćenje maternice (kiretažu).
Najčešći su oblici spontanog pobačaja:
- missed abortion (hrv. zaostali pobačaj) – u maternici se ultrazvukom prikaže plod bez srčanih otkucaja
- blighted ovuum (hrv. vještičje jaje) – ultrazvukom se prikaže samo trudnička (gestacijska) vrećica u maternici, ali bez razvijene žumanjčane vrećice i bez ploda
- septički pobačaj – pobačaj uzrokovan težom spolnom infekcijom.
Placenta praevia
Placenta praevia odnosi se na nepravilno sijelo, tj. položaj posteljice. Placenta previa je urastanje posteljice preko ili blizu ulaza u cervikalni kanal (grlić maternice) u šupljini maternice. Posteljično tkivo se nalazi uz sam rub unutarnjeg ušća maternice ili ga dijelom odnosno potpuno prekriva pa je onda nazivamo djelomičnom ili potpunom placentom previjom.
Češće se javlja kod žena koje su imale operacijski zahvat na maternici:
- carski rez
- čišćenje maternice (kiretaža)
- odstranjivanje mioma (miomektomije).
Pojavnost placente previje je 1 u 200 trudnoća, a javlja se nakon 20. tjedna trudnoće, odnosno definitivna dijagnoza se postavlja u 27. tjednu trudnoće kada završava razvoj posteljice te se može sa sigurnošću utvrditi konačno sijelo posteljice. Placenta previja je uzrok određenih komplikacija tijekom trudnoće. Trudnoća u kojoj se razvila placenta previja dovršava se carskim rezom.
Nisko sijelo posteljice označava položaj posteljice manje od 3 cm od unutarnjeg ušća kanala vrata maternice i ako je straga ne znači nužno dovršetak poroda carskim rezom, no ako je sprijeda, trudnoća se uglavnom radi mogućih komplikacija dovršava carskim rezom.
Polipi
Polipi mogu biti uzrok oskudnijeg krvarenja u trudnoći. Oni mogu biti polipi koji su i prije postajali u šupljini maternice (endometralni polipi) ili su se tijekom trudnoće razvili u vratu maternice (decidualni polipi).
Decidualni polip je produkt djelovanja hormona trudnoće i nije opasan tijekom trudnoće. Češće dolazi do spontanog otpadanja decidualnog polipa tijekom trudnoće, što može dovesti do kratkotrajnog krvarenja iz rodnice koje ne ugrožava samu trudnoću. Često se krvarenje javi nakon ginekološkog pregleda ili nakon spolnog odnosa. Tijekom trudnoće nije preporučeno činiti odstranjenje polipa. Ako se zadrži do poroda, cervikalni se polip odstranjuje nakon poroda.
Izvanmaterična trudnoća
Izvanmaternična trudnoća je pojava trudnoće na neželjenom mjestu: rog maternice, vrat maternice (cerviks) ili dio unutarnjeg ženskog spolnog organa – jajovod (najčešće), jajnik ili dijela trbušne šupljine – zdjelište, jetra.
Pojavnost je do 1,4% u svih trudnoća, a najčešće se javlja u jajovodu (95%) zatim u trbušnoj šupljini (1,4%) dok na sva ostala sijela otpada zanemariv postotak.
U slučaju da se radi o blizanačkoj trudnoći, gdje je jedan plod smješten u šupljini maternice, a drugi u jajovodu, onda govorimo o heterotopičnoj trudnoći.
Komplikacije izvanmaternične trudnoće su nekad vrlo opasne, a s druge strane postavljanje dijagnoza je nerijetko otežano. Stoga je bitno poznavati određene simptome koji će pomoći u brzini dijagnosticiranja.
Glavni simptomi izvanmaternične trudnoće:
- izostanak menstruacije
- bol u donjem dijelu trbuha (najčešće jednostrana)
- nepravilno krvarenje iz rodnice.
Simptomi puknuća jajovoda:
- oštra bol u donjem abdomenu
- opća slabost i vrtoglavica – radi obilnijeg krvarenja u trbušnu šupljinu
- mučnina i povraćanje
- bol u ramenu ili u području dijafragme (ošita)
- pad krvnog tlaka kod obilnijeg krvarenja.
Abrupcija (odljuštenje) posteljice
Abrupcija posteljice može biti potpuna ili djelomična. Pojavnost u trudnoći je relativno rijetka i iznosi do 3,5% svih trudnoća te se može pojaviti nakon dvadesetog tjedna trudnoće. Ne zna se točno što je uzrok prijevremenog odljuštenja posteljice, ali se češće javlja u određenim situacijama:
- povišeni krvni tlak (hipertenzija) majke
- šećerna bolest (diabetes mellitus)
- miomi maternice
- placenta praevia
- stanje nakon carskog rez
- kod žena koje su u prethodnoj trudnoći imali abrupciju posteljice
- konzumacija alkohola, pušenje, uživanje droga
- epilepsija majke
- trudnice koje boluju od reumatoidnog artritisa, sistemskog lupusa (SLE)
- dob majke – češće se javlja kod trudnica u dobi od 35 godina i više
- traumatska ozljeda trbuha – pad na trbuh, udarac u trbuh, prometna nezgoda…
Simptomi abrupcije posteljice:
- osrednje ili obilnije vaginalno krvarenje – ako je djelomično odljuštenje maternice kod kojeg dolazi do nakupljanja krvi između posteljice i stijenke maternice, ovaj simptom može izostati
- nagla i obično oštra bol u trbuhu i leđima
- bolnost i osjetljivost maternice na pritisak i pomicanje
- učestale i kratke kontrakcije maternice
Ovisno o količini krvarenja, kod majke može biti ubrzan rad srca, vrtoglavice, gubitak svijesti i pad krvnog tlaka. Liječenje ovisi o stupnju abrupcije posteljice, kao i o simptomima majke i ugroženosti djeteta.
Abrupcija posteljice predstavlja hitno stanje i podrazumijeva hitan liječnički pregled kako bi se pravovremeno spriječile moguće posljedice. Najčešće se stigne učiniti sve na vrijeme, stoga se nužno kod pojave simptoma uputiti odmah u bolničku ustanovu.
Retroplacentarni hematom
Retroplacentarni hematom predstavlja nakupljanje krvi ispod posteljice, a nastaje radi oštećenja krvnih žila posteljice, odnosno radi nedostatka hormona trudnoće.
Češće se javlja u ranoj trudnoći i najčešće je smješten u području unutarnjeg ušća tako da krv odlazi u rodnicu. Obično su manje veličine i ne dovode do većih problema. Ako su veći ili smješteni na suprotnom dijelu od unutarnjeg ušća mogu dovesti do odljuštenja posteljice i posljedično do spontanog pobačaja.
Dijagnosticira se ginekološkim pregledom kada se uočava prisustvo krvi u rodnici i ultrazvučnim pregledom. Liječenje je primjena progesteronskih lijekova, mirovanje i apstinencija od spolnih odnosa.
Infekcije rodnice
Teže infekcije rodnice mogu dovesti do krvarenja tijekom trudnoće, a najčešće su uzrokovane bakterijama. Infekcije rodnice mogu biti uzrok prijevremenog prsnuća plodovih ovoja te tako dolazi i do krvarenja. Preventivno se u ranoj trudnoći uzimaju cervikalni brisevi kako bi se na vrijeme spriječila infekcija.
Početni simptomi su svrbež, peckanje i obilniji iscjedak neugodnog mirisa, a iscjedak je od bijele do žućkasto zelenkaste boje, no javljaju se i bolni spolni odnosi (dispareunija). Liječenje se provodi antibioticima i vaginaletama, ovisno o uzročniku.
Vasa praevia
Vasa praevia su krvne žile plodovih ovoja koje prelaze preko ušća maternice. Prilikom prokidanja plodovih ovoja tijekom poroda može doći do obilnijeg krvarenja u trudnoći jer se prokidanjem ili spontanim puknućem plodovih ovoja oštete i krvne žile, što može biti razlog završetka poroda hitnim carskim rezom.
Postoje različiti uzroci krvarenje u trudnoći. Najčešće se radi o neopasnim krvarenjima, no bez obzira na to potrebno je javiti se liječniku kako bi se vrijeme otkrio uzrok krvarenja i poduzela potrebna terapija. Češća je pojava krvarenja do šesnaestog tjedna trudnoće, dok su u kasnoj trudnoći krvarenja uglavnom povezana s lošim sijelom posteljice ili pojavom trudova.
