Prekomjerno znojenje (hiperhidroza) - uzroci i kako liječiti

Znojenje je fiziološki proces pomoću kojeg se tijelo hladi i regulira tjelesnu temperaturu. Pri izbijanju na površinu znoj postepeno isparava i na taj način odnosi toplinu iz tijela (rashlađuje tijelo). U prosjeku se dnevno izluči oko 700 ml znoja, iako ta količina može biti veća i manja, a ovisi o temperaturi okoline, fizičkoj aktivnosti, vrsti odjeće, dobi, zdravstvenom stanju organizma i brojnim drugim čimbenicima.

Žlijezde znojnice

Znoj na površinu kože luče žlijezde znojnice. Razlikujemo ekrine i apokrine žlijezde znojnice:

• ekrine žlijezde znojnice nalaze se u najvećem broju na tabanima i dlanovima, a znoj ekrinih žlijezda najvećim se dijelom sastoji od vode i soli (natrijevog klorida) 
• apokrine žlijezde znojnice ili takozvane mirisne žlijezde nalaze se u najvećem broju na koži pazuha, spolovila, vanjskog zvukovoda i bradavica dojki, a izlučuju znoj koji osim vode i soli sadrži proteine i ugljikohidrate. 

Poremećaji znojenja

Teško je nekada definirati što je „normalno znojenje“. Neki ljudi se jednostavno znoje više ili manje od drugih i za to ne mora postojati poseban razlog. Isto je i s mirisom znoja. U nekih ljudi znoj ima izrazito neugodan miris.

Poremećaj znojenja može biti:

• prekomjerno znojenje
• smanjeno znojenje
• potpuni izostanak znojenja
• neugodan miris 
• boja znoja.

Prekomjerno znojenje ili hiperhidroza

Prekomjerno znojenje ili hiperhidroza je izlučivanje znoja u količinama većim od potrebne kako bi se tijelo moglo ohladiti. Prekomjerno znojenje se može javiti na svim dijelovima tijela gdje postoje žlijezde znojnice, a najčešće zahvaća područje pazuha (aksila), dlanove, tabane potom lice i glavu pogotovo kod djece. Pojačano znojenje, osim što je vezano uz nelagodu u osobe, može pogoršati neke kožne bolesti poput atopijskog dermatitisa.

Smanjeno znojenje ili hipohidroza

Smanjeno znojenje ili hipohidroza može biti:

• lokalizirano (ograničeno na jedan dio tijela) ili 
• generalizirano (zahvaća cijelo tijelo). 

Simptomi koji prate smanjeno znojenje su suhoća i ljuštenje kože, odnosno poremećaj regulacije tjelesne temperature ako se radi o generaliziranoj hipohidrozi.

Fiziološko smanjeno znojenje se javlja u starosti no i brojne bolesti poput ciroze jetre, dijabetesa melitusa, hipotireoze, lezije središnjeg i perifernog živčanog sustava mogu biti praćene smanjenim znojenjem. Bolesti kože poput psorijaze i atopijskog dermatitisa mogu biti praćene smanjenim znojenjem, kao i uzimanje nekih lijekova (antipsihotici, lokalni anestetici). Hipohidroza se može javiti uz:

• infekcije žlijezda znojnica
• opekotine
• dehidracija (nedostatak tekućine) i 
• toplotni udar.

Potpuni izostanak znojenja ili anhidroza

Potpuni izostanak znojenja ili anhidroza životno je ugrožavajuće stanje jer se zbog izostanka znojenja tijelo pregrijava. Anhidroza se može javiti uz:

• ektodermodisplazije — rijetke nasljedne bolesti nedostatka ekrinih žlijezda znojnica
• opekline koje zahvaćaju veću površinu tijela 
• toplotni udar.

Neugodan miris znoja ili bromhidroza

Neugodan miris znoja obično zamjećuje bolesnikova okolina. Znoj beba i male djece nema miris no početkom puberteta mijenja se sastav bakterija oko apokrinih žlijezda znojnica i tada znoj dobiva neugodan miris. Involucijom apokrinih žlijezda u starijoj dobi, bromhidroza postaje slabija. Bakterije razgrađuju komponente znoja na hlapljive masne kiseline i neke druge komponente te znoj dobiva neugodan miris.

Neugodan miris znoja može biti povezan s uzimanjem neke hrane, najčešće češnjaka, ali i s uzimanjem nekih lijekova kao što je lokalni primijenjen dimetilsulfoksid. 

Pojava obojenog znoja ili kromhidroza

Kromhidroza je rijetko stanje, a označuje pojavu obojenog znoja koji može biti žut, plav, zelen ili crn. Promijenjena boja znoja može biti posljedica prisutnosti pigmenta u apokrinim žlijezdama, ali i primjesa krvi i produkata njezine razgradnje.

Prekomjerno znojenje ili hiperhidroza

Prekomjerno znojenje može biti lokalizirano na određeni dio tijela (žarišno) ili generalizirano (zahvaća cijelo tijelo). 

Prekomjerno znojenje noću 

Pojačano znojenje noću se češće javlja u muškaraca i najčešće je fiziološko (konstitucijsko). Tijekom noći se temperatura tijela mijenja, a regulira ga autonomni živčani sustav. Tijekom ranih jutarnjih sati temperatura tijela se u nekih osoba spušta i zatim naglo diže, što može biti uzrok noćnog znojenja.

Pojačano znojenje noću se može javiti zbog previsoke temperature sobe ili korištenja sintetskih pidžama, odnosno pretoplih pokrivača. Preznojavanje noću može biti i posljedica stresnih životnih događanja i javiti se zbog noćnih mora koje izazivaju tjeskobu i napadaje panike u snu. Noćno se znojenje može javiti i uz bolesti srca, dijabetes i bolesti štitnjače, ali i uz dio hematoloških malignih bolesti poput leukemija i limfoma.

Vrste prekomjernog znojenja (hiperhidroze)

Lokalizirana hiperhidoza

Lokalizirana hiperhidroza najčešće se javlja na:

• pazusima
• dlanovima i 
• tabanima.

Prekomjerno znojenje pazuha

Prekomjerno znojenje pazuha često se vidi u razdobljima emocionalnog stresa i uzbuđenja. Uz prekomjerno znojenje često je prisutan i neugodan miris znoja te tragovi znoja na odjeći. Kao posljedica pojačanog znojenja može se javiti iritacija kože u vidu crvenila i svrbeža.

Prekomjerno znojenje dlanova i tabana

Lokalizirani oblik hiperhidroze dlanova i tabana je vrlo čest i najčešće se javlja u zdravih osoba mlađe dobi te je uvjetovano emocionalnim čimbenicima poput nervoze, tjeskobe i slično. Aktivnost žlijezda znojnica ovih regija pod utjecajem je onog dijela autonomnog živčanog sustava koji se aktivira u stresu. Osobe s prekomjernim znojenjem dlanova i tabana zbog visoke vlažnosti spomenutih regija mogu biti sklone infekcijama, posebno gljivičnim ili virusnim. 

Generalizirana hiperhidoza

Generalizirana hiperhidroza, odnosno pretjerano znojenje cijelog tijela, može se javiti i tijekom dana i noći, vezano često uz hormonsku neravnotežu (menopauza ili poremećaj rada štitne žlijezde), konzumaciju određenih lijekova, odnosno neke druge sistemne bolesti. Najčešći fiziološki razlog pojačanog znojenja su fizičke aktivnosti i toplo vrijeme.

Prekomjerno znojenje vlasišta 

Prekomjerno znojenje vlasišta je obično vezano uz generaliziranu hiperhidrozu u uvjetima visokih temperatura okoline ili u vrućici. Prekomjerno znojenje glave se stručno naziva kranijalna hiperhidroza.

Prekomjerno znojenje lica 

Prekomjerno znojenje lica se obično javlja tijekom mučnine, iznenadne slabosti, povećane tjelesne aktivnosti i tijekom ljetnih mjeseci. Na licu se u nekih osoba javlja znojenje oko usnica kod konzumacije vrlo začinjene ili vruće hrane te vrućeg i aromatičnog pića te se ovaj oblik znojenja naziva gustatorno ili kuhačko znojenje. Najčešće je razlog ovog znojenja nepoznat, opisana je veza živčanih ogranaka na receptorima na jeziku za začinjenu hranu i žlijezde znojnice, iako to nije jasno potvrđeno. Najčešće se ovaj oblik znojenja javlja u zdravih osoba, iako se može javiti i kod dijabetičke neuropatije te bolesti središnjeg živčanog sustava.

Prekomjerno znojenje trupa

Znojenje trupa se obično viđa u sklopu generalizirane hiperhidroze obično uz visoke temperature okoline, fizičku aktivnost ili vrućicu. U male djece su česti takozvani osipi vrućine ili znojenja smješteni upravo na trupu. Obično se javljaju tijekom toplih ljetnih mjeseci, ali i zimi ako je dijete previše utopljeno. Ovaj tip osipa nastaje zbog začepljenja i upale izvodnih kanalića žlijezda znojnica uslijed pojačanog znojenja.

Prekomjerno znojenje prepona 

Na koži prepona se također nalaze brojne znojne žlijezde i prekomjerno znojenje ove regije uzrokuje vlažnost ovog područja, što stvara sklonost nastanku iritativnog dermatitisa i infekcija. 

Uzroci hiperhidroze (prekomjernog znojenja)

Uzroci generaliziranog pojačanog znojenja:

• fiziološko pojačano znojenje uz toplo vrijeme i pojačanu fizičku aktivnost (kada temperatura u tijelu naraste, središnji živčani sustav u mozgu stimulira žlijezde znojnice da izluče tekućinu direktno na površinu kože i tako hlade organizam)
• hormonska neravnoteža (menopauza, pojačana aktivnost hormona štitnjače)
• pojedina hrana i piće (ljuta, začinjena hrana, alkohol i kofein)
• emocionalni poremećaji (anksioznost, stres)
• infektivne bolesti (visoka tjelesna temperatura, tuberkuloza, malarija)
• nizak šećer u krvi ili hipoglikemija
• lijekovi (na primjer beta blokatori, neki triciklički antidepresivi, psihotici, analgetici i slično)
• sistemne bolesti (srčane bolesti – endokarditis, bolesti srčanog ritma, srčani udar).

Liječenje prekomjernog znojenja (hiperhidoze) 

Liječenje hiperhidroze treba biti individualno. Na prvom mjestu svakako je provođenje higijenskih mjera te se preporuča prozračna obuća i odjeća od prirodnih materijala, pravilna higijena tijela, redovito pranje i primjena dezodoransa. 

Kod hiperhidroza koje nastaju kao posljedica bolesti poput dijabetesa, bolesti štitnjače ili drugog hormonskog disbalansa potrebno je liječiti osnovnu bolest. 

Liječenje hiperhidoze uključuje sljedeće: 

1. Primjenu običnih dezodoransa – obični dezodoransi ne blokiraju aktivnost znojnih žlijezda već smanjuju broj bakterija na površini kože te uklanjaju neugodan miris znoja. 
2. Primjena dezodoransa s antiperspiransima – dezodoransi s antiperspiransima blokiraju znojne žlijezde te smanjuju količinu znojenja. Većina osoba nema problema s primjenom dezodoransa i antiperspiransa, ali se kod osoba s osjetljivom kožom mogu javiti simptomi dermatitisa (iritativnog ili alergijskog).
3. Primjena antiperspirantnih krema na bazi aluminijevih soli – antiperspirantne kreme na bazi aluminijevih soli mogu se primijeniti na kožu dlanova, tabana i pazuha. Smanjuju znojenje, a njihova se primjena savjetuje u večernjim satima.
4. Primjena otopina 6 do 20% heksahidrat aluminijeva klorida u apsolutnom etilnom alkoholu – primjena otopina 6 do 20% heksahidrat aluminijeva klorida u apsolutnom etilnom alkoholu se savjetuje samo u dogovoru s liječnikom. Otopina blokira izvodne kanale žlijezda znojnica. Primjenjuje se na kožu pazuha, dlanova ili tabana, obično noću, a ujutro se ispire. Otopina se ne smije nanositi na upaljenu, oštećenu, vlažnu ili tek obrijanu kožu. Primjena može izazvati iritativni dermatitis.
5. Iontoforeza – u postupku iontoforeze zahvaćena područja (obično dlanovi) se uranjaju u dvije posude napunjene tekućom vodom od kojih svaka sadrži elektrodu koja 10-20 minuta provodi struju jakosti 15 do 25 mA. Ovaj oblik terapije provodi svakodnevno najmanje tjedan dana te se ponavlja u ciklusima. Može se primjenjivati u dermatološkim ordinacijama, odnosno na preporuku liječnika i kod kuće.
6. Botulinski toksin A – neurotoksin koji blokira znojenje. Obično se injicira u pazušne jame, dlanove i sprječava znojenje otprilike 5-6 mjeseci te ga je potrebno ponavljati.
7. Tablete protiv znojenja – u dogovoru i pod nadzorom liječnika tablete protiv znojenja se mogu primijeniti u osoba koje imaju generaliziranu hiperhidrozu neobjašnjenog uzroka. Nezgodno je što tablete ne blokiraju samo znojenje već imaju i druge učinke poput suhoće usne šupljine i drugih sluznica te brojne druge pa se često teško podnose. 
8. Kirurški zahvati – ako konzervativna terapija nije dala zadovoljavajući učinak, a znojenje ima veliki utjecaj na kvalitetu života osobe, savjetovat će se kirurška ekscizija žlijezda znojnica. 

Prirodno liječenje prekomjernog znojenja 

Pripazite kakvu odjeću nosite

Preporuča se nositi prozračnu odjeću od prirodnih materijala koji dišu kao što su pamuk ili lan. Savjetuje se i svjetlija odjeća jer smanjuje znojenje. 

Izbjegavajte ljutu, masnu i začinjenu hranu

Preporuča se izbjegavati pretjerano ljutu, masnu i začinjenu hranu koja pojačava znojenje. Alkohol i kofein također pojačavaju znojenje. 

Oblozi za lokalizirane hiperhidroze

Lokalna primjena obloga kukuruznog škroba, sode bikarbone, čaja kadulje, ulje čajevca za lokalizirane hiperhidroze. Potrebno je naglasiti da znanstvenim metodama nije dokazana djelotvornost ovih metoda i da se prije njihove primjene potrebno savjetovati s liječnikom.

Čaj od hrastove kore za dlanove i tabane

Za znojenje dlanova i tabana popularna prirodna metoda su kupke u ohlađenom čaju hrastove kore.

Čaj od žalfije u menopauzi

Od prirodnih metoda smanjivanja prekomjernog znojenja često se u menopauzi savjetuje piti čaj od žalfije.

Kako odabrati pravi dezodorans?

Stručne smjernice uvijek naglašavaju da je biranje kozmetike vrlo individualno. Upravo to vrijedi i kod primjene dezodoransa. Dakle, izbor prema osobnim preferencijama. Uvijek savjetujemo koristiti kozmetiku sa što manje dodataka, mirisa, konzervansa i aditiva. 

Kada znojenje može biti znak bolesti?

Pomoć liječnika treba potražiti ako:

• dolazi do naglog ili iznenadnog znojenja
• znojenje otežava dnevne aktivnosti i utječe na kvalitetu života
• imate noćna znojenja bez poznatog uzroka.

Liječnik će učiniti:

• detaljnu anamnezu i fizikalni pregled
• kompletnu krvnu sliku, glukozu u serumu, hormone štitnjače te
• dodatnu potrebnu obradu.

Savjeti kod prekomjernog znojenja

1. Unosite dovoljno tekućine (vode) u organizam. 
2. Ne koristite agresivne sapune, gelove za tuširanje i dezodoranse. 
3. Nosite odjeću od prirodnih vlakana, izbjegavajte sintetiku .
4. Regulirajte tjelesnu težinu.
5. Koliko je moguće smanjite stres, odnosno naučite se nositi sa stresom.

Prekomjerno znojenje može imati veliki utjecaj na kvalitetu života osobe. Terapijske mogućnosti su brojne, a najbolje je ukloniti uzrok hiperhidroze. Ako se uzrok ne može utvrditi u dogovoru s liječnikom, provodi se simptomatsko liječenje.