Tijekom praćenja trudnoće u određenim se tjednima rade dijagnostički postupci kojima se utvrđuje postoje li mogući problemi vezani uz razvoj ploda u trudnoći. Među njima je i mjerenje nuhalnog nabora koje se obavlja ultrazvukom između 11. i 14. tjedna trudnoće, tj. kod dužine ploda između 45 i 84 mm. U ovom tekstu ćemo pojasniti kako se nuhalni nabor mjeri, za što nam služi i koje su uredne vrijednosti nuhalnog nabora.
Što je nuhalni nabor?
Nuhalni nabor (eng. Nuhal Transluency) je nakupina tekućine koja se nalazi pod kožom u stražnjoj stijenci vrata. Nuhalni nabor je označen žutom bojom, a patološki povećan u slučajevima:
- genetskih bolesti – Downov sindrom (Trisomija 21), Patauov sindrom (Trisomija 13) i Edwardsov sindrom (Trisomija 18)
- prirođenih srčanih greški.
Kada se obavlja nuhalni nabor?
Nuhalni nabor se mjeri u prvom trimestru trudnoće, tj. između 11. i 14. tjedna trudnoće pri dužini ploda između 45 i 84 mm, mjereći ga od tjemena do trtice (CRL).
Određivanje debljine nuhalnog nabora je dio postupka prilikom obavljanja ranog kombiniranog probira:
- izvodi se između 11. i 13. + 6. tjedna trudnoće
- isti dan se mjeri ultrazvučno nuhalni nabor (NT), CRL (dužina ploda) i dva hormona u trudnoći (bHCG i PAPP – proteini vezani uz trudnoću)
- statistički rezultat – ovisan o dobivenim mjerenjima i dobi trudnice, značajno kvalitetniji u odnosu na starije inačice Tripple ili Double test
- prepoznaje 90% trudnoća s Downovim sindromom (trisomija 21), sindromom Patau (trisomija 13) ili Edwardsovim sindromom (trisomija 18)
- besplatan je.
Kako se mjeri nuhalni nabor?
Mjerenje nuhalnog nabora obavlja se ultrazvukom, i to tako da se:
- prikaže profil glave djeteta na kojem se vide nosna, nepce, dijelovi mozga i da položaj glave u liniji s kralježnicom kralježnica
- povećanjem slike postigne da glava i dio prsišta zauzimaju većinu ekrana na monitoru
- mjeri na najdebljem dijelu nuhalnog nabora između unutarnjih rubova
- glava treba biti u neutralnom položaju, tj. ne smije biti previše nagnuta prema naprijed ili savijena prema straga jer se mogu dobiti kriva mjerenja.
Koliko je točno mjerenje nuhalnog nabora?
Ako su poštivana prije navedena pravila mjerenja nuhalnog nabora ultrazvukom, u 80% slučajeva je moguće posumnjati na genetske probleme ploda, uz 5% lažno pozitivnih nalaza. Uz dodatne parametre koje smo naveli, za rani kombinirani probir u 90% slučajeva se detektiraju mogući genetski problemi ploda.
Uz praćenje dodatnih struktura kao što su nosna kost i protok kroz određenu krvnu žilu ploda (Ductus venosus), uspješnost prepoznavanja genetskih problema je do 95% uz 3% lažno pozitivnih nalaza
Oznake i vrijednosti nuhalnog nabora
Mjerenje nuhalnog nabora izražava se u milimetrima. Ovisno o tjednu trudnoće, normalne se mjere nešto razlikuju, no ako je debljina nuhalnog nabora iznad 3mm, to pobuđuje sumnju na genetski problem ploda i iziskuje daljnju dijagnostiku:
- amnioceneteza
- biopsija korionskih resica
- eventualno dodatna provjera NIPT testom (Harmony, Panorama, My Prenatal…) koji ne postavlja dijagnozu nego je također test probira, ali s višim postotkom sigurnosti u odnosu na rani kombinirani probir.
Spoznaja da se mjerenjem nuhalnog nabora tijekom praćenja trudnoće može posumnjati na genetske probleme za razvoj ploda unaprijedila je mogućnost ranog otkrivanja problema i kvalitetnijeg praćenja trudnoće. Daljnjim se postupcima invazivnim metodama, kao što su amniocenteza ili biopsija korionskih resica, postavlja konačna dijagnoza. Tim se metodama potvrđuje ili odbacuje sumnja na genetske probleme djeteta.
