Što je Apgar test?
Apgar test (indeks vitalnosti novorođenčeta) je ocjenjivanje stanja djeteta nakon poroda. Razvila ga je anesteziologinja Virginia Apgar 1952. godine i po njoj je dobio ime, ali za lakše pamćenje može poslužiti i akronim prema engleskim nazivima onoga što se promatra i boduje. Obuhvaća bitne funkcije za život djeteta izvan maternice u prvim trenucima nakon poroda, a koje su najčešće uvjetovane razinom kisika koje dijete dobiva tijekom ili nakon poroda. Prilikom poroda ocjenjuje se pet osnovnih djetetovih funkcija:
- mišićni tonus (Activity),
- srčana frekvencija (Pulse)
- refleksi (Grimace)
- boja kože (Appearance)
- disanje (Respiration).
Ocjene se daju pojedinačno za svaku funkciju i mogu biti 0, 1 ili 2 boda, a određuju se u prvoj i petoj minuti nakon poroda (maksimalna ocjena je 10/10). U najvećem broju urednih porođaja Apgar određuje ginekolog, a kad očekujemo određene komplikacije s djetetom nakon poroda, Apgar određuje pedijatar-neonatolog koji je zbog toga nazočan takvom porodu.
Kada se test provodi?
Apgar se uvijek provodi u rađaonici, u 1. i 5. minuti nakon poroda. Ako su vrijednosti niže u 1. i 5. minuti, određuje se dodatno svakih 5 minuta do 20. minute od poroda. Prilikom pregleda ginekolog/pedijatar će promotriti boju kože, puls te disanje djeteta i učiniti nekoliko testova za reflekse i mišićni tonus djeteta.
Što označavaju ocjene na Apgar testu?
Koje su normalne ocjene na testu?
Normalne vrijednosti Apgara su od 8 do 10:
- koža djeteta je ružičasta uz moguće modre šake ili stopala
- normalno disanje
- srčana frekvencija je iznad 100 otkucaja u minuti
- na podražaje odgovara urednim refleksima
- uredna mišićna napetost (tonus).
Ponekad prvi Apgar indeks može biti nešto niži, no najčešće kod drugog Apgara dijete dobiva maksimalan broj bodova te zdravo i sposobno za život napušta rodilište.
Što znače loše ocjene na testu?
Ocjene od 4 do 7 upućuju na mogući problem prilagodbe djeteta na život izvan maternice. Takva djeca tijekom određivanja Apgar indeksa imaju:
- plavkastu boju kože
- oslabljen mišićni tonus
- slabiji refleksni odgovor na podražaj
- određeni napor pri disanju
- frekvenciju srca između 90 do 130 otkucaja u minuti.
Obično se takva djeca smještaju u inkubator radi pojačanog nadzora vitalnih funkcija djeteta.
U tom se krevetiću regulira količina kisika, temperatura i vlažnost zraka, mjeri se bebin puls kao i zasićenost krvi kisikom. Kroz posebne otvore obavlja se higijena i prehrana djeteta. Bebica je smještena samo s pelenom radi boljeg uvida u stanje kože, promjene ritma disanja i drugih pojava.
Ako su vrijednosti Apgar indeksa od 0 do 3, takva djeca zahtijevaju intenzivnu neonatološku skrb. Kod te djece:
- disanje je usporeno i otežano
- srčana akcija također je usporena ili je nema
- koža cijelog tijela izrazito je blijeda odnosno tamno plava (cijanotična)
- mišićna napetost i refleksi izostaju.
Takva djeca su u inkubatoru s potrebnim aparatima koji podržavaju život bebe pod stalnim nadzorom neonatologa i pedijatrijske sestre.
Niže vrijednosti Apgara češće su kod djece koja:
- su prijevremeno rođena – nezrelost pluća i mozga
- male porođajne težine – manja od 2500 gr
- su bila izložena izraženijim infekcijama u maternici tijekom trudnoće
- su porođena uz mekonijsku plodovu vodu – zelenkasta plodova voda
- su bila izložena određenim bolestima majke u trudnoći – šećerna bolest ili povišeni krvni tlak u trudnoći, kolestaza u trudnoći…
- su imala otežan i produžen porod, abrupciju posteljice…
- imaju genetska oštećenja (npr. Sy Down) ili razvojne anomalije organa (srce, pluća, mozak…)
- su porođena hitnim carskim rezom – opća anestezija djeluje preko posteljice i na dijete, češće se koristi kod hitnog carskog reza kada se nema vremena postavljati tzv. provodna – spinalna anestezija, a i zbog same ugroženosti djeteta te se radi hitni carski rez
- su porođena uz pomoć vakuuma koji se radi kada postoje komplikacije pri kraju vaginalnog poroda.
Trebam li posebno zatražiti test?
Određivanje Apgar indeksa obveza je liječnika u svim rađaonama, a kao službeni podatak bilježi se uz evidenciju ostalih podataka o porodu – datum i vrijeme poroda, spol, težina i dužina djeteta. U svakom otpusnom pismu bit će naveden i Apgar djeteta pri porodu. U otpusnom pismu i na otpusnici koji se dobivaju prilikom izlaska iz bolnice uvijek se navodi:
Porod: vaginalni, 25. 5. 2021. u 18.30h, ŽENSKO dijete 3450gr/52cm, Ap 8/10
Apgar indeks je vrijedan podatak koji upućuje na sposobnost prilagodbe djeteta na izvanmaternični život kao i stanje djeteta prilikom poroda. Kod nižih vrijednosti Apgara – ispod 7 – koji su izmjereni u prvoj i petoj minuti, potrebno je tu djecu pratiti i u kasnijem životu zbog moguće prisutnosti određenih neuroloških, bubrežnih, plućnih ili srčanih oštećenja koja su najčešće nastala zbog manjka kisika tijekom poroda. Određivanje Apgar indeksa je jednostavno i lako primjenjivo te je obavezan podatak u svakom rodilištu.
